Tüberküloz plörezisinin ayırıcı tanısında İnterferon Gama ve Adenozin Deaminaz'ın tanısal değeri

Abstract

ÖZET Ülkemizde plevral effüzyonların en sık nedenlerinden biri tüberkülozdur. Plevra biyopsisi, plevral sıvı sitolojisi ve plevral sıvı ve/veya biyopsi bakteriyolojisi ile plevral effüzyonların yaklaşık olarak yüzde 80'ine tanı konur, geri kalan yüzde 20 hastanın tanısında zorluklarla karşılaşılmaktadır. Tüberküloz plöreziyi, tüberküloz dışı plörezilerden ayırmak için, interferon y (IFN y) düzeyi tüberküloz plörezili 24, malign plevral effüzyonlu 10, konjestif kalp yetmezlikli 8 ve parapnömonik effüzyonlu 6 hastanın plevra sıvısı ve serumlarında ölçüldü. Aynı amaçla adenozin deaminaz (ADA) düzeyi de aynı hastaların yalnızca plevra sıvılarında ölçüldü. Tüberküloz plörezili hastaların plevra sıvısı IFN y düzeyleri tüberküloz dışı plevral effüzyonu olan hastalarınkinden anlamlı derecede yüksekti (p<0,0001). 40 pg/ml'lik bir cut-off değeri kullanıldığında, testin sensitivitesi, spesifitesi, pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri sırasıyla %96, %100, %100 ve % 96'ydı. Tüberküloz plörezili olan ve olmayan tüm hastaların serumlarında IFN y tesbit edilmedi. Tüberküloz plörezili hastaların plevra sıvısı ADA düzeyleri, tüberküloz dışı plevral effüzyonu olan hastalarınkinden daha yüksekti (p<0,001). Cut-off değeri 45 U/L olarak belirlendiğinde, testin sensitivitesi, spesifitesi, pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri sırasıyla %96, %92, %92 ve % 96'ydı. Sonuç olarak, plevra sıvısı IFN y ve ADA düzeyleri tüberküloz plörezinin çok iyi tanısal belirteçleridir. Tüberküloz plörezinin ayırıcı tanısında, plevra sıvısı IFN y düzeylerinin plevra sıvısı ADA düzeylerine göre daha anlamlı olduğu gözlenmiştir.

SUMMARY Tuberculosis is one of the most frequent causes of pleural effusions in our country. By means of pleural biopsy, cytology, and bacteriology of the fluid and/or biopsy, an etiologic diagnosis can be established in about 80 percent of pleural effusions, with serious problems in the diagnosis of the remaining 20 percent. In order to discriminate between tuberculous pleurisy and pleural effusions other than tuberculosis, the value of interferon y (I FN y) was measured in the pleural fluid and in the serum of 24 patients with tuberculous pleurisy, 10 patients with malignant pleural effusion, 8 patients with congestive heart failure and six patients with parapneumonic pleural effusion. Adenosine deaminase (ADA) was also measured in the pleural fluid of the same patients for the same purpose. Pleural fluid IFN y levels in patients with tuberculous pleurisy were significantly higher than in patients with pleural effusions other than tuberculosis (p<0,0001). Using a 40 pg/ml cut off value, the sensitivity, the specifity, positive predictive value and negative predictive value of the test were 96%, 100%, %100, and 96% respectively. IFN y levels were undetectable in serum of the patients with or without tuberculous pleurisy. Pleural fluid ADA levels in patients with tuberculous pleurisy were significantly higher than in patients with pleural effusions other than tuberculosis (p<0,0001). Using a 45 U/L cut off value, the sensitivity, the specifity, positive predictive value and negative predictive value of the test were 96%, 92%, 92% and 96% respectively. In conclusion, levels of IFN y and ADA in pleural fluid are very good diagnostic markers of tuberculous pleurisy. It was observed that levels of IFN y was more significant than levels of ADA in the differantial diagnosis of tuberculous pleurisy. 51