Acil servise konvülziyon ile başvuran çocuklarda hipoksik durumun miyokard üzerinde etkisi

Abstract

VI. ÖZET Epileptik ataklar sırasında görülebilen, kardiyovasküler ve respiratuar depresyon gibi, sistemik ve otonomik değişiklikler önemli bir morbidite nedeni olup hayatı tehdit edici boyutlara ulaşabilmektedir. Bu çalışmada; konvülzif ataklar sırasında ortaya çıktığı bilinen kardiyak, pulmoner veya santral sinir sistemi kaynaklı hipoksik durumun miyokard üzerine etkilerinin karşılaştırmalı olarak amaçlanmıştır. Bu amaçla on aylık bir süre içinde başvuran çocuk hastalar ile; (1) febril konvülziyonlar, (2) afebril konvülziyonlar, (3) hipertermik fakat konvülziyon geçirmeyenler (kontrol) ve (4) tamamen sağlıklılar olarak dört grup oluşturularak; atak sırasındaki EKG değişiklikleri, Tp-I ve BNP düzeyleri, atak sonrasındaki 14. gündeki değerleri karşılaştırılmıştır. Hasta grubunda belirgin bir aritmi saptanmamıştır. Hasta Tp-I ve BNP düzeyleri, kontrol gruplarına göre anlamlı düzeyde yüksek (p<0.001)bulunmuş olup, ikinci haftada belirgin bir düşüş saptanmıştır (pO.001). Konvülziyon tipi ister febril ister afebril olsun miyokard üzerinde benzer hasara yol açmış, atak tipi ile kardiyak belirteçler arasında da her hangi bir ilişki saptanamamıştır. Hipoksiye maruz kalma süresi ile Tp-I düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki mevcuttur (pO.001). Bu çalışmanın sonuçlan; orta ve ileri yaş epileptik hastaların konvülziyonlar sırasında gelişen taşikardik durumlara çocuk hastalardan daha hassas olduğuna, epileptik atak sırasında belirgin bir miyokardiyal hasarın ortaya çıkabildiğine, febril veya afebril olsun atak tipinden bağımsız olarak miyokardiyal etkilenim görülebildiğine, hipoksiye maruz kalma süresinin miyokardiyal hasar üzerine etkili olduğuna işaret etmektedir. Tedavi ve önlemsel girişimler açısından, bu konuda daha ileri çalışmaların planlanması faydalı gözükmektedir. 24

VII. SUMMARY Autonomic cardiovascular and systemic depressive symptoms related to epileptic seizures are important causes of morbidity leading to death. In this study a comprehensive elucidation of myocardial effects of seizure related hypoxic state due to cardiac, pulmonary or central nervous system origin was planned. Within ten months of period four study groups were formed by hospital admitted children; (1) febrile convulsions, (2) afebril convulsions, (3) hyperthermia with no convulsions (control), (4) healthy (control), ECG patterns and cTp-I and BNP levels were compared with second week records and within groups. Significant arrhythmia was not observed. Patients' Tp-I and BNP levels were significantly higher than controls (pO.001), and a there was significant normalization at the end of the second week (p<0.001). Seizures, whether febrile or afebril, showed similar myocardial depression, neither type of the seizure had differential effect. In addition, hypoxic period was significantly related to Tp-I increments (p<0.001). Results of this study established that; middle age and elder epileptic patients are more sensitive to seizure related arrhythmias than children, seizures cause a significant myocardial stunning, seizure type, febrile or afebril character does not predict myocardial affection, and, hypoxic period was significantly related to myocardial damage. Further studies should be planned on this era for preventive and treatment measures to be more effective. 25