Psödoeksfoliasyon sendromu, psödoeksfoliatif glokomu ve primer açık açılı glokomu olan hastalarda ön kamara sıvısı ve serum örneklerinde clusterin düzeyinin incelenmesi ve kontrol grubu ile karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Psödoeksfoliasyon sendromu (PES) ve psödoeksfoliatif glokomun(PEG) etyolojisinde clusterinin rolünü aydınlatmak için, PES, PEG, primer açık açılıglokom (PAAG) hastalarının hümör aköz ve serum clusterin düzeylerinin ölçülmesive kontrol grubuyla kıyaslanması amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: PES, PEG, PAAG ve beraberinde klinik anlamlı kataraktıolan hastalar ve katarakt gelişimi için herhangi bir oküler ve sistemik patolojisibulunmayan kontrol grubundan cerrahi öncesi serum ve cerrahi sırasında ön kamaraörnekleri toplandı. Tüm hastaların cerrahi öncesi en iyi düzeltilmiş görme keskinliği(EİDGK), Goldmann aplanasyon tonometrisi ile göz içi basıncı (GİB), ayrıntılı ön vearka segment muayeneleri yapıldı. Glokom tanısı için bunlara ek olarak optikkoherens tomografi (OKT) (Spectralis, Heidelberg Engineering, Germany) veHumphrey otomatize 24-2 görme alanı ölçümleri yapıldı. Serum ve ön kamaraörnekleri ELISA yöntemiyle (My Bio Source / Human Clusterin PicoKine ELISAKit) ölçüldü.Bulgular: Hasta sayısı PES grubunda 24, PEG grubunda 24, PAAGgrubunda 22 ve kontrol grubunda 22 idi. PES grubundaki hastaların %50'si kadın(n=12), yaş ortalaması 69.83 3.04 ve EİDK düzeyi 0.76 0.28 idi. PEG grubundakihastaların %41.6'sı kadın (n=10), yaş ortalaması 67.88 3.97 ve EİDK düzeyi 0.800.34 idi. PAAG grubundaki hastaların %40.9'u kadın (n=9), yaş ortalaması 68.33.99 ve EİDK düzeyi 1.06 0.37 idi. Kontrol grubundaki hastaların %54.5'i kadın(n=12), yaş ortalaması 67.3 3.26 ve EİDK düzeyi 0.93 0.34 idi. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, EİDGK açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmedi(p>0.05). Ortalama ikili antiglokomatöz ajanla tedavi altındaki PEG ve PAAGgruplarının GİB ortalaması sırasıyla 18.04 1.83 mmHg ve 19.27 2.62 mmHg idi.PES ve kontrol gruplarındaki ortalama GİB sırasıyla 15.13 1.28 mmHg ve 15.411.08 mmHg idi. GİB değerleri açısından PEG ve PAAG grubunun ortalama değerlerikontrol ve PES grubuna göre anlamlı olarak yüksekti (p=0.007; p=0.006). Ortalamaserum clusterin düzeyleri PEG grubunda 672.67 136.47 ng/mL, PES grubunda625.08 110.27 ng/mL, PAAG grubunda 779.41 272.25 ng/mL, kontrol grubundaise 553.05 124.88 ng/mL idi. Gruplar arasında serum clusterin düzeyi açısından,istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık görülmedi (p=0.282 ). Ortalama hümör aköz(HA) clusterin düzeyleri PEG grubunda 286.76 12.52 µg/mL, PES grubunda263.93 13.38 µg/mL, PAAG grubunda 272.59 22.04 µg/mL ve kontrol grubunda193.50 27.66 µg/mL idi. HA clusterin düzeyi ortalaması gruplar arasında yüksekdüzeyde istatistiksel anlamlılık gösterdi (p<0.001). HA clusterin düzeyleri gruplarteker teker kontrol ile kıyaslandığında, PEG grubunda kontrole göre 1.48 kat, PESgrubunda 1.36 kat, PAAG grubunda 1.41 kat artış saptandı.Sonuç: HA clusterin düzeyi PEG ve PAAG'da, PES ve kontrol grubuna göreanlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. Bu durum glokomun sebep olduğu kan-aközbariyer bozukluğu ve/veya glokoma bağlı gelişen stres sonucu lokal clusterininartmasıyla gelişmiş olabilir. Bu sonuçlar clusterinin, PES ve glokom patogenezinderolü olduğunu ispatlamaktadır. Bu rolü aydınlatmak adına daha yüksek hastasayısında, daha değişik glokom tiplerindeki olgular üzerinde immünohistokimyasalve genetik çalışmalar yapılmalıdır.

Purpose: Our purpose was to enlighten the role of clusterin in the ethiologyof pseudoexfoliation syndrome (PEX), pseudoexfoliative glaucoma (PEXG),measuring the levels of aqueous humor and serum clusterin levels at patients withPEX, PEXG and primary open angle glaucoma (POAG) and comparing them withthe control group.Material and Method: Serum (before the surgery) and anterior chamber(during the surgery) samples were collected from patients with PEX, PEXG, POAGand clinically significant cataract and control group which had clinically significantcataract without any ocular and systemic pathologies for cataract development. Bestcorrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP) with Goldmannapplanation tonometry, detailed anterior and posterior segment examinations wereperformed for all patients before surgery. In addition, optical coherence tomography(OCT) (Spectralis, Heidelberg engineering, Germany) and Humphrey automated 24-2 visual field measurements were performed for the diagnosis of glaucoma. Serumand anterior chamber samples were measured by ELISA (My Bio Source /HumanClusterin PicoKine ELISA Kit).Results: The number of patients included in the PEX group was 24, PEXGgroup was 24, POAG group 22 and control group was 22. Fifty percent of thepatients in the PEX group were female (n=12), the mean age was 69.83±3.04 and theBCVA was 0.76±0.28. PEXG group had 41.6% female cases (n=10), the mean age xwas 67.88±3.97 and the BCVA was 0.80±0.34. POAG group had 40.9% femalecases (n=9), the mean age was 68.3±3.99 and the BCVA was 1.06±0.37. The controlgroup had 54.5% female cases (n=12), the mean age was 67.3±3.26 and the BCVAwas 0.93±0.34. No statistically significant differences (p>0.05) were observedbetween the groups in terms of age, gender, and BCVA. The mean IOP of PEXG andPOAG groups under treatment with mean 2 antiglaucomatous agent was 18.04±1.83mmHg and 19.27±2.62 mmHg, respectively. The mean IOP of PEX and controlgroup was 15.13±1.28 mmHg and 15.41±1.08 mmHg, respectively. In terms of IOPvalues, the mean values of PEXG and POAG groups were significantly higher thanthe control and PEX groups (p=0.007; p=0.006). The mean serum clusterin level was672.67±136.47 ng/mL in the PEXG group, 625.08±110.27 ng/mL in the PEX group,779.41±272.25 ng/mL in the POAG group and 553.05±124.88 ng/mL in the controlgroup. No statistically significant difference (p=0.282) was observed between thegroups in terms of serum clusterin level. The mean aqueous humour (AH) clusterinlevel was 286.76±12.52 µg/mL in the PEXG group, 263.93±13.38 µg/mL in the PEXgroup, 272.59±22.04 µg/mL in the POAG group and 193.50±27.66 µg/mL in thecontrol group. AH clusterin level average showed a high level of statisticalsignificance among the groups (p<0.001). When groups were compared with controlgroup individually for AH clusterin level, the PEXG group was found to be 1.48times, the PEX group was found to be 1.36 times and the POAG group was found tobe 1.41 times higher than control group.Conclusion: The AH clusterin level was found to be significantly higher inPEXG and POAG groups compared to PEX and control groups. This condition isoccured by the increase of the clusterin levels due to the blood-aqueous barrierdamage caused by glaucoma and/or the increase of local clusterin synthesis due tostress related to glaucoma. These results indicate that the clusterin has a role in thepathogenesis of PEX and glaucoma. To enlighten this role, immunohistochemicaland genetic studies should be performed on different types of glaucoma with a highernumber of patients.