Hafif ve orta derecede akut astım tedavisinde dört farklı ilaç kombinasyonunun karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Hafif ve orta derecede akut astım atağı ile kliniğimize başvuran ve acil servis tedavisi sonrasında klinik durumları taburcu edilmeye uygun olmayan 2-16 yaş çocuklar hastaneye yatırılarak rastgele olarak aşağıdaki tedavi gruplarından birisine alındı: 1. Nebulize salbutamol+İV metüprednizolon 2.Nebulize salbutamol+İV metilprednizolon+İV teofilin 3. Nebulize salbutamol+İnhale steroid 4.Nebulize salbutamol+İnhale steroid+İV teofilin Çalışmanın esas amacı bu dört ilaç kombinasyonundan hangisinin daha etkili olduğunu tespit etmekti. Çalışmaya 2-16 yaş çocuklardan çalışma kriterlerine uyan 40 hasta alındı. Bunlardan dört tanesi semptomlarının ilerlemesi nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Gruplar yaş,cins,hastalık şiddeti,acil servis tedavisi, yatıştaki klinik astım skoru ve yan etkiler açısından farklılık arz etmedi Çalışma randomize, prospektif olarak yürütüldü. Hastalara ilk olarak hastaneye yattıklarında ve daha sonra sabah ve akşam olmak üzere iki defa klinik astım skorlama sistemi uygulandı. Sonuç değişkeni olarak, hastaların taburcu edilmesi için uygun değer olan 2 değerine ulaşılana kadar geçen süre kabul edildi. Bu süre İnci grupta 33,8114,2 saat, 2nci grupta 32,5±9,5 saat, 3ncü grupta 70,8±19,8 saat ve 4ncü grupta 66,6111,3 saat olarak bulundu. İnci ile 2nd grup arasındaki ve 3ncü ile 4ncü grup arasındaki fark istatistiki açıdan anlamlı değildi (p>0,05). İlk iki grup ile son iki grup arasındaki fark ise istatistiki olarak anlamlı idi (p<0,05). Sonuç:Hafif ve orta derecede akut astim tedavisinde nebulize salbutamol+İV steroid tedavisine İV teofilin ilavesinin ileri bir faydası yoktur. Nebulize salbutamol+inhale steroid kombinasyonu bu klinik durumda nebulize salbutamol+İV steroid kombinasyonundan daha az etkilidir ve bu kombinasyona İV teofilin ilavesi bu sonucu değiştirmez. 30

SUMMARY Children 2 to 16 years of age admitted to our inpatient pediatric service for treatment of mild to moderate asthma were given an initial therapy at the emergency department. The patients who were clinically inappropriate to discharge after the emergency department therapy were hospitalized and enrolled to our study. The children were randomly assigned to one of the following therapy groups: 1. Nebulized salbutamol and intravenous methylprednisolone 2. Nebulized salbutamol, İV methylprednisolone, and İV theophylline 3. Nebulized salbutamol and inhaled steroid 4. Nebulized salbutamol, inhaled steroid and İV theophylline The purpose of the study was to determine the most effective therapy in the treatment of mild to moderate asthma. Forthy patients were enrolled into the study which met the criteria. Four patients were excluded from the study because their condition deteriorated during the study. Groups were similar in age, gender, illness severity,emergency department treatment, clinical asthma score on study entry, and adverse effects. The study was designed as randomized and prospective. An objective clinical asthma scoring system was used to assess the patients' respiratory symptoms. The score was assigned first on admission and then twice daily. The outcome variable was the number of hospital hours elapsed until an asthma score of <2 achieved. This time was 33.8 ± 14.2 hours in the first group, 32.5 ± 9.5 in the second, 70.8 ± 19.8 in the third, and 66.6 ± 11.3 in the fourth. The time was not significantly (p>0,05) different between the first and the second groups, and between the third and the fourth groups, but the difference between the first and the third groups was statistically important (p<0,05). Conclusion: The addition of theophylline to nebulized salbutamol and intravenously administered corticosteroid in the treatment of mild to moderate asthma does not provide any further benefitln this situation the `nebulised salbutamol and inhaled corticosteroid` combination is less effective than the`nebulised salbutamol and İV corticosteroid` combination, and addition of theophylline to this combination does not provide any difference. 31