Deneysel kolon anastomozlarının iyileşmesinde parenteral ve enteral beslenmenin etkisi

Abstract

ÖZET Anastomoz kaçağı gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilen kolon anastomozları ile ilgili çalışmalar cerrahideki gelişmelere paralel olarak hızla devam etmektedir. Bu deneysel çalışma, enteral ve parenteral beslenmenin anastomoz iyileşmesine olan etkilerini araştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmada, ağırlıkları 160-220 gram arası değişen, 60 adet wistar türü albino dişi sıçan kullanıldı. Denkler önce erken relaparatomi yapılan (postoperatif 4.günde) ve geç relaparatomi yapılan(postoperatif l0.gün) olmak üzere iki ana kümeye ayrıldı.Bu iki ana küme içinde ise her birinde rastgele seçilmiş onar adet sıçan bulunan; laboratuar diyeti ile beslenen,enteral beslenme solüsyonu ile beslenen ve TPN uygulanan küme olmak üzere üçer adet alt kümeler vardı. Kümelerin hepsine de distal kolonik transseksiyon ve primer anastomoz uygulandı. Postoperatif 6. saatte hayvanlar beslenmeye başlandı..1 küme postoperatif dönemde,preoperatif aldığı gıdalar ve su ile ile beslenmeye devam edildi. Postoperatif 4. günde reopere edilen kümeye 1a kümesi,postoperatif l0.günde reopere edilen kümeye ise lb kümesi dendi..2 küme postoperatif dönemde enteral beslenme solüsyonu ve su ile oral yoldan beslendi. Bu küme de Postoperatif 4. gün relaparatomi yapılan küme 2a ve postoperatif 10. gün relaparatomi yapılan küme 2b, iki ayrı kümeye ayrıldı. 3 kümeye kateter üzerinden TPN uygulandı.. Bu kümede erken relaparatomi yapılan(4. günde) 3a ve daha geç relaparatomi yapılan( l0.günde) 3b kümeleri olarak kendi arasında iki ayrı kümeye ayrıldı. Anastomoz iyileşmesi patlama basıncı ölçümü,hıidroksipirolin tayini ve skar skorlaması yapılarak değerlendirildi. Patlama basınçlarını değerlendirilmesinde enteral beslenen kümeler arasında anlamlı fark olmadığı,TPN uygulanan küme ile enteral beslenen kümeler arasında enteral beslenen kümeler lehine fark olduğu görüldü(P<0.05). Hidroksipirolin düzeyleri karşılaştırıldığında enteral beslenen kümeler arasında anlamlı fark yok iken bu kümeler ile TPN uygulanan kümeler arasındaki fark enteral beslenen kümeler lehine anlamlı idi(P<0.05). Anastomoz hattı skar skorlarına baktığımızda enteral beslenen kümeler ile TPN uygulanan kümeler arasındaki fark enteral kümeler lehine anlamlı idi. 70Sonuç olarak çalışmamızda kolon anastomozlarının en önemli komplikasyonlarından biri olan ve ciddi mortalite ve morbidite oranlarına yol açabilen anastomoz kaçaklarının önlenmesinde ve buna bağlı mortalite ve morbidite oranlarının düşürülmesinde erken başlanan enteral nütrisyonun olumlu yönde etkisi olduğu görüldü. 71

SUMMARY The studies on colon anastomosis, which may lead to serious complications such as the anastomosis leakage have been conducted fast in parallel to the advances in surgery. This experimental study aimed to investigate the effect of enteral and parenteral nutrition on the healing of anastomosis. Sixty female Wistar rats with albinism weighing between 160 g and 220 g were used in the study. Initially, the subjects were randomised to two main groups as administered early relaparatomy (at Day 4 postoperatively) and late relaparotomy (at Day 10 postoperatively). Each group consisted of three subgroups as fed with laboratory diet, enteral nutritional solution and TPN, while each subgroup consisting of randomly selected 10 rats. Distal colonic transection and primary anastomosis were performed to the subjects in all subgroups. For all subjects, the nutrition was initiated at Day 6 postoperatively. Subgroup 1 was fed with preoperative diet and water. The subjects in this subgroup which were reoperated at Day 4 postoperatively was called Subgroup la, and those which were reoperated at Day 10 postoperatively Subgroup lb. Subgroup 2 was orally fed with enteral nutritional solution and water. The subjects in this subgroup which underwent to relaparatomy at Day 4 postoperatively was called Subgroup 2a, and those which were administered relaparatomy at Day 1 0 postoperatively Subgroup 2b. Subgroup 3 was administered TPN via a catheter. The subjects in this subgroup which underwent to early laparatomy (at Day 4) were called Subgroup 3a, and those which were administered late laparatomy (at Day 1 0) were called Subgroup 3b. The healing of anastomosis was assessed using the measurement of burst pressure, the hydroxypyrolin detection and the scar scoring. 72In the assessment of burst pressures, there was no significant difference between the subgroups fed with enteral solution, whereas there was a favourable difference in the subgroups fed with enteral solution compared with those administered TPN (P<0.05). When the hydroxypyrolin levels were compared, there was no significant difference between the subgroups fed with enteral solution, whereas there was a significant, favourable difference in the subgroups fed with enteral solution compared with those administered TPN (P<0.05). In the scar scores, there was a significant, favourable difference in the subgroups fed with enteral solution compared with those fed with TPN. It was concluded that the early enteral nutrition had a favourable effect on the prevention of anastomosis leakage, one of the most severe complications of colon anastomosis, which may cause serious mortality and morbidity rates, and associated mortality and morbidity rates. 73