Tüberküloz plörezide biyokimyasal marker'ların ve kompleman düzeylerinin tanısal değeri

Abstract

VI. ÖZET Klinik uygulamalarda tüberküloz plörezinin diğer eksudatif effüzyonlardan ayırımında zaman zaman güçlükler ortaya çıkmaktadır. Bu ayırımı yapabilmek için çok sayıda marker üzerinde araştırmalar sürdürülmektedir. Bu çalışma, üzerinde en fazla durulan başlıca marker'lar olan, tümör nekrozis faktör alfa (TNF-a), adenozin deaminaz (ADA), alfal-asit glikoprotein (aı- AG), alfa2-makroglobulin (a2-MG), kompleman-3 (C3) ve kompleman-4 (C4)'ün tüberküloz plörezileri tüberküloz dışı eksudatif plevral effüzyonlardan ayırımındaki yerini göstermek ve tanısal doğruluk bakımından birbirlerinden üstünlükleri olup olmadığını araştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmaya 47 tüberküloz plörezi (46 erkek, 1 kadın) ve kontrol grubu olarak 33 tüberküloz dışı eksudatif plörezi hastası (27 erkek, 6 kadın) olmak üzere toplam 80 hasta alınmıştır. Tüberküloz plörezi hastalarının yaşları 20-57 (24.53±8.95), kontrol grubunun ise 20- 73 (41.42db21.34) arasındaydı. Çalışılan parametrelerden TNF-a, ADA, aı-AG, (X2-MG, C3 ve C4'ün plevral sıvıdaki düzeyleri tüberküloz plörezi olgularında kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (C4 için, p<0.05; TNF-a, ADA, arAG, a2-MG ve C3 için, p<0.001). Plevral sıvı ADA düzeyinin (ADAp), serum ADA düzeyine oranı (ADAp/s) tüberküloz plörezi olgularında kontrol grubundan daha yüksek bulunmuştur (p<0.001). Marker'ların tanısal doğruluğunu karşılaştırmak için Receiver Operating Characteristic (ROC) eğrileri çizilerek analiz edilmiştir. Analiz neticesinde, sırasıyla plevral TNF-a, ADAp düzeylerinin ve ADAp/s oranının en yüksek tanısal doğruluğa sahip oldukları görülmüş, ancak aralarındaki farklar anlamlı bulunmamıştır. Sadece TNF-a'nın C3'den, ADA'nın aı-AG ve C3'den; ADAp/s oranının ise plevral sıvı aı-AG düzeyinden anlamlı şekilde yüksek tanısal doğruluğa sahip olduğu görülmüştür (p<0.05, p<0.05, p<0.05, p<0.05). Sonuç olarak, bu marker'lar tüberküloz plörezinin tüberküloz dışı eksudatif effüzyonlardan ayırımı için kullanılabileceği, ancak yukarıda verilen tanısal doğruluk sıralaması ve maliyetin göz önünde bulundurulmasının uygun olacağı kanaatine varılmıştır.

VII. SUMMARY In clinical practice, discriminating tuberculous pleurisy from other exudative effusions is some times difficult. To be able to manage this kind of a discrimination, studies using various markers are still going on. This study was performed to show the value of some most commonly studied markers, i.e., tumor necrosis factor alpha (TNF-a), adenosine deaminase (ADA), alphal- acid glicoprotein (aj-AG), alpha2-macroglobulin (012-MG), complement-3 (C3) and complement- 4 (C4), in the differential diagnosis of tuberculous pleurisy from non-tuberculous exudative pleural effusions and to see if any of these markers have superiority on the others. Fortyseven tuberculous pleurisy (46 male, 1 female) and 33 non-tuberculous exudative pleurisy cases as the control group (27 male, 6 female), a sum of 80 patients, were enrolled. Age range was 20-57 (24.53±8.95) in the tuberculous pleurisy cases and 20-73 (41.42±21.34) in the control group. Pleural fluid levels of the studied parameters, TNF-a, ADA, ai-AG, 012-MG, C3 and C4 were significantly higher in the tuberculous pleurisy patients than the controls (for C4, p<0.05; for TNF-a, ADA, arAG, a2-MG, and C3, p<0.001). The ratio of pleural fluid ADA (ADAp) to serum ADA, i.e. ADAp/s, was higher in the tuberculous pleurisy patients than the controls (for every each parameter, p<0.001). In order to compare the diagnostic accuracy of the markers, Receiver Operating Characteristic (ROC) lines were drawn and analysed. With this analyse, in the true order, TNF-a, ADAp levels and ADAp/s ratio came out with the highest diagnostic accuracy, but this difference was not statistically significant. Namely, diagnostic accuracy was higher in TNF-a than C3, ADA than arAG and C3, ADAp/s than pleural fluid arAG level (p<0.05, p<0.05, p<0.05, p<0.05). Consequently, these markers can be used in the differential diagnosis of tuberculous pleurisy from non-tuberculous exudative effusions, but the above mentioned diagnostic accuracy sequence and the cost of the tests must be taken into consideration. 40