Kronik hemodiyaliz hastalarında kuru ağırlığın digital benzeri madde ve atrial natriüretik peptid düzeyleri ile ilişkisi

Abstract

ÖZET Hemodiyaliz hastalarında Kuru ağırlığın hatasız olarak ölçülmesi yaşamsal önem taşımaktadır. İntravasküler hipervolemi digital benzeri immün reaktif madde (DLIS) ve atrial natriüretik peptid (ANP) düzeylerini arttırmaktadır. Bu iki biyokimyasal maddenin hipervolemi kriteri olarak kullanılabilirliği ve ultrafiltrasyon sonucunda azalan intravasküler sıvı hacmine paralel bir düşme gösterip göstermediklerini araştırmak amacıyla, iki evreli bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Endojen DLIS 'in anti-digoksin antikorları ile verdiği çapraz reaksiyon nedeniyle, DLIS düzeyleri FPIA ( Fluorescence Polarization Immunoassay) ve MEIA (Microparticle Enzyme Immunoassay) gibi iki ayrı yöntemle belirlenmiştir. İncelemeye alınan 42 hemodiyaliz hastasının bazal DLIS-FPIA, DLIS-MEIA ve ANP düzeyleri kontrol grubundan (n=20) anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. DLIS-FPIA ve DLIS-MEIA arasındaki kuvvetli pozitif korelasyon (r=0.894, p<0.001), bu iki testin birbiri yerine kullanılabileceğini düşündürmüştür. Tüm hemodiyaliz hastaları (n=42) içinden, konvansiyonel kriterlere göre hipervolemik olduğu saptanan hastaların (n=ll) DLIS ve ANP düzeyleri, tüm hemodiyaliz grubunun parametrelerinden anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Üç aylık ultrafiltrasyon işleminin sonunda, DLIS ve ANP düzeylerinin anlamlı olarak azaldığı, kontrol grubuna ait kendilerine karşılık gelen değerlere yaklaştığı; her iki biyokimyasal parametrenin ekokardiyografik parametreler ile kuvvetli korelasyon ilişkisi gösterdiği belirlenmiştir. Klinik ve ekokardiyografik bulgular ile birleştirildiğinde, DLIS ve ANP testlerinin kuru ağırlığı belirlemede yararlı olduğu ve ultrafiltrasyona alınan yanıtın değerlendirilmesinde tanısal değeri bulunduğu sonucuna ulaşılmıştır.

SUMMARY The Relationship Between Dry Weight and the Levels of Digitalis-Like Immunoreactive Substance and Atria! Natriuretic Peptide in the Patients on Hemodialysis Perfect measurement of dry weight in hemodialysis patients has a vital importance. Intravascular hypervolemia increases the levels of digitalis like immunoreactive substance (DLIS) and atrial natriuretic peptide (ANP). A two-stage study was performed in order to investigate both the availability of these markers as hypervolemia criteriae and whether the levels of the markers decrease or not in parallel to the reduction in intravascular fluid volume secondary to ultrafiltration. Since endogenous DLIS gives cross-reaction to anti-digoxin antibodies, the levels of DLIS were determined by two seperate techniques, such as FPIA (Fluorescence Polarization Immunoassay) and MEIA (Microparticle Enzyme Immunoassay). The basal levels of DLIS-FPIA, DLIS-MEIA and ANP in forty-two hemodialysis patients were significantly higher compared to control (n=20). The strong positive correlation between DLIS-FPIA and DLIS-MEIA (r=0.894, p<0.001) made us think that these two markers could be used interchangeably. Compared to the corresponding parameters of hemodialysis patients (n=42), DLIS and ANP levels of patients selected as hypervolemic by conventional criteriae were significantly higher. After three months of ultrafiltration treatment, we determined that the levels of DLIS and ANP decreased significantly approaching control levels and the levels of these two markers demonstrated strong correlations with echocardiographic parameters. We concluded that the tests of DLIS and ANP were useful to measure dry weight and to determine the intravascular volumetric response to ultrafiltration when combined with clinical and echocardiographic data.