Preterm bebeklerde kordon kanı 25 (oh) vitamin d düzeyi ile respiratuar distres sendromu gelişmesi arasındaki ilişkinin araştırılması

Abstract

Vitamin D, kalsiyum ve fosfor metabolizmasında önemli roloynayan, kemiğin büyümesi ve devamlılığı için gerekli olan bir vitamindir. Sonyıllarda yapılan deneysel çalışmalarda D vitamininin akciğer morfogenezinde,sürfaktan üretiminde rol oynadığı ve tip 2 pnömositlerde vitamin-D reseptörlerininbulunduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, D vitamini düşüklüğü ile respiratuardistres sendromu (RDS) arasındaki ilişkiyi gösteren bir çalışma yoktur. Buçalışmada, preterm bebeklerde kordon kanı 25-hidroksi vitamin D [25(OH)D]düzeyleri ile RDS gelişmesi arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlandı.YÖNTEM: Çalışmaya Ocak 2012 ve Ocak 2013 tarihleri arasında Dr. Sami UlusKadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ndegebelik haftası 32 haftanın altında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatan81 preterm bebek alındı. Tüm bebekler ilk solunum desteği olarak nazal CPAP'teizlendi ve RDS tanısı alan olgulara `erken kurtarıcı` sürfaktan tedavisi uygulandı.Tüm olgulardan 25(OH)D düzeyi çalışılması için kordon kanı örneği alındı. Hastalar25(OH) D vitamin düzeyine göre 2 gruba ayrılırken; ≤15 ng/ml 25(OH) D vitaminieksikliği (Grup 1), >15 ng/ml ise normal olarak kabul edildi (Grup 2). 25(OH) Dvitamini eksik olan grup kendi içinde ikiye ayrıldı ve ≤5 ng/ml ağır eksiklik (Grup1a) olarak tanımlanırken, 5-15 ng/ml arası eksiklik (Grup 1b) olarak kabul edildi.Klinik izleme göre RDS gelişen ve gelişmeyen hastaların kord kanı 25(OH) Ddüzeyleri değerlendirildi.BULGULAR: Olguların %70,4'ünde (n=57) 25(OH)D düzeyinin düşük olduğusaptandı. Grup 1 ve 2'de ortanca 25(OH)D düzeyleri sırasıyla 8 ng/mL (ÇAG:5-10,5)ve 21 ng/mL (ÇAG:19-24,7) idi. Gruplar arasında gebelik haftası ve doğum ağırlığıyönünden fark yoktu. Grup 2 (n=3,% 5,4) ile karşılaştırıldığında RDS oranı, Grup 1a(n=18, %32,7) ve Grup1b (n=34, %61,8)'de anlamlı olarak daha yüksekti (p=0.001).Çoklu regresyon analizinde gebelik haftası, doğum ağırlığı, cinsiyet, antenatal steroidkullanımı, doğum şekli ve 25(OH)D düzeyi olası bağımsız risk değişkenleri olarakalındığında 25(OH)D düzeyi yüksekliğinin RDS gelişme riskini azalttığı gözlendi[OR: 0,6, 95 % CI (0,5-0,8), p=0.001].YORUM: Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde kordon kanında 25(OH)Ddüzeyinin düşük olması RDS gelişme riskini arttırabilir.Anahtar kelimeler: 25-hidroksivitamin D, Respiratuar distres sendromu,prematürite

Vitamin D, which plays an important role in metabolism ofcalcium and phosphorus, is a vitamin that is necessary for bone growth andcontinuity. In recent years, experimental studies show that vitamin D plays a role inthe production of surfactant and on lung morphogenesis and also vitamin D receptorshas been found in type II pneumocytes. However, there is no study showing therelationship between low vitamin D and respiratory distress syndrome (RDS). Thisstudy was aimed to investigate the relationship between cord blood 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] levels and RDS development in preterm infants.METHODS: Between January 2012 and January 2013; 81 preterm infants,gestational age below 32 weeks, were prospectively enrolled into the study. Allinfants were followed on nasal CPAP as an initial respiratory support and surfactantwas given as an `early rescue` therapy when needed. Cord bloods of these newbornswere tested for 25(OH)D levels. The patients were divided into two groups accordingto 25(OH)D status. Low level has defined as ≤15 ng/mL (Group 1) and normal levelhas regarded as >15 ng/ml (Group 2). Patients with 25(OH)D vitamine deficienciesalso divided into another two groups which ≤5 ng/mL accepted as severe deficiency(Group Ia) and between 5-15 ng/mL defined as deficiency (Group Ib). Depending onproggesion to RDS, cord blood 25(OH)D levels were interpretated.RESULTS: Fifty seven infants had low 25(OH)D levels [Group I; median 8,0ng/mL (ÇAG:5-10), Group II; median 21 ng/mL (ÇAG:19-24,7)]. RDS rate wassignificantly higher in Group Ia (n=18, %32,7) and Group Ib (n=34, %61,8)compared to Group II (n=3, %5,4) (p=0.001). There was a positive correlationbetween 25(OH) D levels and gestational age (p=0.002). When birthweight, gender,use of antenatal steroid, and 25(OH) D level were assigned as possible risk factors,multivariate analysis showed that higher 25(OH)D level has lower risk for thedevolopment of RDS [OR: 0.6, 95 % CI (0.5-0.8), p=0.001].CONCLUSION: Lower cord blood 25(OH)D levels might be associated withincreased risk of RDS in very low birth weight preterm infants.Key words: 25-hidroxyvitamin D, Respiratory distress syndrome, Prematurity