CHA2DS2VASC skorunun ve yüksek duyarlıklı troponin konsantrasyonlarının aks ile başvuran hastalarda koroner arter hastalığı ciddiyetini ve yaygınlığını tahmin etmedeki rolünün değerlendirilmesi

Abstract

Koroner ateroskleroz yaygınlığı, ciddiyeti ve taşıdığı trombotik yük ile ilişkiliolarak farklı klinik sonuçlara yol açabilmektedir. Akut Koroner Sendrom (AKS) tanılıhastalarda risk sınıflaması erken invaziv tedavi, prognozun tayini, olasıkomplikasyonların öngörülmesi ve önlenmesi açısından önemlidir. Daha önce yapılançalışmalarda CHA2DS2VASc skorunun AKS'de risk sınıflandırılmasında veaterosklerozun yaygınlığı belirlenmesindeki ilişkisi değerlendirilmiştir. ÇalışmamızdaCHA2DS2VASc skoru ve başvuru kardiyak troponin (kTn) değerlerini kombine ederekoluşturduğumuz CHA2DS2VASc-T skorunun AKS ile başvuran hastalarda Koronerarter hastalığı (KAH) yaygınlığı ve ciddiyetini belirlemede kullanılan klinik veanjiyografik risk skorları ile ilişkisi araştırılmıştır.Çalışmaya 2013-2016 yılları arasında Sultan Abdülhamid Han SAUMKardiyoloji Kliniği'nde AKS tanısı ile hospitalize edilmiş ve koroner Anjiyografiuygulanmış olan 156 hasta dahil edilmiştir. Hastane veri tabanındaki dosyalarındanklinik laboratuar elektrokardiyografi, ekokardiyografi bilgileri taranarak GRACE,TIMI, CHA2DS2VASc ve CHA2DS2VASc-T skorları hesaplanmıştır. Hemodinamiarşivinde koroner anjiyografi görüntüleri izlenerek SYNTAX ve Gensini skorlarıhesaplanmıştır. Ardından CHA2DS2VASc-T skoru ile klinik ve anjiyografik riskskorları karşılaştırıldı.Çalışmaya dahil edilen hastalar CHA2DS2VASc-T ve SYNTAX skorlarına göregruplandırıldılar. CHA2DS2Vasc-T skorları ile klinik risk skorları GRACE ve TIMIskorları karşılaştırıldığında, aralarında pozitif yönde sırası ile %61,6 ve %55,4düzeyinde anlamlı ilişki saptandı ( r=0,616; p<0,01 ve r=0,554; p<0,01).CHA2DS2VASc-T skorları ile anatomik risk skorları SYNTAX ve Gensini skorlarıkarşılaştırıldığında, aralarında pozitif yönde sırası ile %36,5 ve %28,1 düzeyindeanlamlı ancak zayıf bir ilişki saptandı ( r=0,365; p<0,01 ve r=0,281; p<0,01).Yapılan ROC analizinde SYNTAX ≥22 değeri için CHA2DS2VASc-T için cutoff noktası 5 olarak saptanmıştır. CHA2DS2VASc-T 5 puan kesme değeri için;duyarlılık %66,15; özgüllük %64,84; pozitif kestirim değeri %57,3 ve negatif kestirimdeğeri %72,8'dir. SYNTAX ≥ 33 değeri için CHA2DS2VASc cut-off noktası 5 puanolarak saptanmıştır. CHA2DS2Vasc-T 5 kesme değeri için; duyarlılık %72,41; özgüllük%57,48; pozitif kestirim değeri %28 ve negatif kestirim değeri %90,1'dir. SYNTAXii≥22 ve SYNTAX ≥ 33 değeri için CHA2DS2Vasc-T skoru ile GRACE ve TIMIskorlarının ROC analizi karşılaştırmalarında kapladıkları alanlar bakımından anlamlıfarklılık saptanmamıştır ( sırası ile p=0,764, p=0,495 ve p=0,825, p=0,363 p>0,05).CHA2DS2Vasc-T skorunun AKS ile başvuran hastalarda koroner arter hastalığıyaygınlığı ve ciddiyetinin değerlendirilmesinde klinik risk skorları GRACE ve TIMI,anatomik risk skorları SYNTAX ve Gensini ile korelasyonu uyumlu bulundu.Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, troponin, SYNTAX, CHA2DS2Vasc

Coronary atherosclerosis can lead to different clinical outcomes in relation to theprevalence, severity, and thrombotic burden it carries. Risk classification for acutecoronary syndromes is important in terms of early invasive treatment, prognosisdetermination, prevention and prediction of possible complications. Previous studieshave evaluated the relationship between CHA2DS2Vasc score in risk classification andthe prevalence of atherosclerosis in ACS. In this study we investigated the associationof CHA2DS2Vasc-T score with clinical and angiographic risk scores used to determinethe prevalence and severity of CAD in patients presenting with ACS by combiningCHA2DS2Vasc score and admission cardiac troponin (cTn) values.The study included 156 patients admitted to the emergency department withsuspicion of ACS between 2013 and 2016, who were hospitalized with AKS diagnosisat Sultan Abdülhamid Han's SUAM Cardiology Clinic and underwent coronaryangiography. GRACE, TIMI, CHA2DS2Vasc and CHA2DS2Vasc-T scores werecalculated by screening the clinical laboratory electrocardiography andechocardiography data from the files in the hospital database. SYNTAX and Gensiniscores were calculated by monitoring coronary angiography images from thehemodynamics library. Subsequently, the CHA2DS2Vasc-T score was compared withthe clinical and angiographic risk scores.Patients included in the study were divided into groups according toCHA2DS2Vasc-T and SYNTAX scores. When CHA2DS2Vasc-T scores and clinical riskscores GRACE and TIMI scores were compared, there was a significant positivecorrelation between goups and related at the level of 61.4% and 55.4%, respectively. (r=0,616; p<0,01 ve r=0,554; p<0,01).When the anatomic risk scores SYNTAX and Gensini scores were comparedwith the CHA2DS2Vasc-T scores, a weak positive correlation was found betweengroups and related at the level of 36.5% and 28.1% respectively.ivIn the ROC analysis, the cut-off point for CHA2DS2Vasc-T for SYNTAX ≥22values was determined as 5. CHA2DS2Vasc-T 5 points for cut-off value; sensitivity66.15%; specificity 64.84%; the positive predictive value is 57.3% and the negativepredictive value is 72.8%.The cut-off point for CHA2DS2Vasc for SYNTAX ≥ 33 values was determinedas 5. CHA2DS2Vasc-T 5 points for cut-off value; sensitivity 72.41%; specificity57.48%; the positive predictive value is 28% and the negative predictive value is 90.1%.The ROC analysis of GRACE and TIMI scores with CHA2DS2Vasc-T scores forSYNTAX ≥22 and SYNTAX ≥ 33 values did not reveal any significant differences interms of the areas they covered (p = 0,764, p = 0,495 and p = 0,825, p = 0,363 p> 0, 05).Correlation of clinical risk scores GRACE and TIMI, and anatomic risk scoresSYNTAX and Gensini were significant in assessing the prevalence and severity ofcoronary artery disease in CHA2DS2Vasc-T scoring patients with acute coronarysyndrome.Key words: Acute coronary syndrome, troponin, SYNTAX, CHA2DS2Vasc