Gestasyonel trofoblastik hastalıklarda uygulanan histerektomi nedenleri ve tedavi sürecindeki rolünün incelenmesi

Abstract

Amaç: Gestasyonel trofoblastik hastalık tanısı ile başvuran hastalarda histerektomi endikasyonları ve histerektominin hastalığın takibindeki rolünü araştırmayı planladık.Materyal Metot: Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları ve Doğum Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne 1996-2004 yılları arasında gestasyonel trofoblasik hastalık tanısı ile başvuran 320 hasta retrospektif olarak araştırıldı. Histerektomi ve kemoterapi uygulanan 30 hastamız çalışma grubu olarak (grup I), geriye kalan 68 hasta sadece kemoterapi uygulanan kontrol grubu olarak oluşturuldu. Hastaların patolojik tanıları, yaşları , tedavi öncesi ve sonrası uygulanan tetkikler , histerektomi nedenleri, remisyon süreleri ve aldıkları tedaviler gibi bilgiler dosyalardan taranarak incelendi. Ki-kare ve Mann Whitney U testleri istatistik analiz için kullanıldı.Sonuçlar: Her iki grupta yaşlar arasında istatistiksel fark saptandı. Grup I' in ortlama yaşı 23.5 (15-50) saptanırken, grup II'nin ortalam yaşı 45(19-58) idi (p<0.001). Tedavi öncesi risk skorları, verilen kemoterapi kür sayısı, ve remisyon periotlarına bakıldığında ayrı ayrı Grup I 'de 4.5, 1, 1 bulunurken, Grup II 'de 3,4.5, 3 olarak saptanmış ve istatistik fark saptanmıştır(p<0.001). Histerektomi endikasyonları reprodüktif periodlarını tamamlamış hastalar, hastanın isteği, yoğun vaginal kanama , kemorezistan hastalık, uterusa sınırlı plasental bölge tümörü olarak sınıflandırılmıştır. Dilatasyon ve küretaj sonrası post molar gestasyonal trofoblastik hastalık gelişme insidansı %18.7 olarak bulunmuştur, ancak histerektomi sonrası takip sürelerinde (1-9 yıl) herhangi bir invasive mol veya metastatik hastalık görülmemiştir. Sonuç: Histerektomi sonrası hastalarda kemoterapi ihtiyacı ve remisyon sürelerinin azaldığı saptanmıştır. Böylece reprodüktif sürecini tamamlamış ve uterusa sınırlı plasental bölge tümorü olan ve düşük riskli gestasyonel trofoblastik neoplazi ve kemorezistan olan hastalara histerektomi önerilebilir.

Objective: To evaluate indications and role of hysterectomy in women presenting with gestational trophoblastic disease.Methods: 320 women attended to Zekai Tahir Burak Women's Health Hospital Oncology Department with a diagnosis of gestational trophoblastic disease during the period 1996-2004. Thirty patients had hysterectomy and chemotherapy (group I), remaining 68 patients followed only with chemotherapy without hysterectomy(group II) according to the treatment protocol in our hospital. The pretreatment risk score , remission period after hysterectomy, the amount of given chemotherapy were evaluated from the reports retrospectively. Chi-square and Mann-Whitney U tests were used for statistical analysis.Results: Significant difference was observed between two groups according to the age. The median age in group I was 23.5 y(15-50), in group II was 45y(19-58)(p<0.001). According to the pretreatment risk score , given chemotherapy amount, remission period(month) in group I respectively 4.5, 1,1. In group II respectively 3,4.5,3 (p<0.001). Hysterectomy indications were women who completed reproductive potential, patient choice,heavy vaginal bleeding, chemoresistant disease, plasental site tumor pathology limited to uterus. Post molar gestational trophoblastic disease after dilatation and curettage was 18.7%, fortunately after hysterectomy in the following period (1-9 years) there were no invasive or metastatic disease.Conclusion: With low-risk potential and chemoresistant disease, hysterectomy can be an option in the patients who completed reproductive potential and also who had plasental site tumor pathology limited to the uterus. Chemotherapy amount given to get remission and remission period in these patients were lower.