Endometrium kanserli olgularda preoperatif manyetik rezonans görüntülemesi, intraoperatif frozen incelemesinin ve postoperatif patoloji sonuçlarının, hastanın yönetimi üzerine etkinliğinin araştırılması

Abstract

AMAÇ: Endometrium kanseri (EC) gelişmiş ülkelerde en sık görülenjinekolojik kanserdir. Görüntüleme yöntemlerinin ilerleyen teknoloji ilegeliştirilmesi, toplumun kanser konusunda bilinçlenmesi, hastaların hekimeulaşmasının kolaylaşması ile tanı alma yaşı erkene inmektedir. EC'nin klinikyönetiminde mevcut bulgular ışığında seçilen cerrahi yönetimin, hastanın sağ kalımıüzerindeki nihai etkisi, hasta üzerine yüklediği ek morbiditeleri ve maliyetitartışmalıdır. Çalışmamızda, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul GaziosmanpaşaTaksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde ECnedeniyle opere edilen hastaların preoperatif manyetik rezonans görüntülemelerinin(MRG) ve intraoperatif frozen incelemelerinin sonuçlarının karşılaştırılarak, seçilencerrahi yönetimi üzerine etkisini araştırmayı; postoperatif nihai patoloji sonuçları ilekarşılaştırılarak, hastanın klinik yönetimindeki ek morbidite faktörlerini ve sonuçolarak maliyet üzerine etkilerini araştırmayı planladık.GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif ve kesitsel olarak planlanan çalışmaya,1 Mayıs 2014 – 1 Mayıs 2019 tarihleri arasında EC nedeniyle Sağlık BilimleriÜniversitesi İstanbul Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi KadınHastalıkları ve Doğum Kliniği'nde opere edilen 68 hastadan, geçmişe yöneliktaramalarda MRG raporuna ulaşılamayan 3 hasta çalışma dışı bırakılarak, 65 hastaçalışmaya dahil edildi. Hastaların klinik parametrelerine, geçmiş arşiv dosyalarıtaranarak ve hastanemizin klinik işletim sistemi olan Sarus'tan araştırılarak ulaşıldı.EC tanısı alan tüm hastaların, kanserin histolojik tipi ve derecelendirmesi FIGO 2009kriterlerine göre yapıldı. Hastaların detaylı jinekolojik değerlendirmeleri ile birlikte, viiioperasyon öncesinde hastanemizde rutin kontrastlı pelvik MRG incelemeleri yapıldı,operasyon esnasında histerektomi ve bilateral salfingo-ooferektomi materyali,hastanemiz patoloji bölümüne frozen inceleme amacıyla yollandı. Hastaların nihaipatoloji sonuçları ise parafin blok sonuçları ile belirlendi.BULGULAR: Hastaların nihai patoloji sonuçları ile MRG arasında tümörünmiyometrial invazyonu açısından anlamlı-düşük (p ˂ 0.05) uyum gözlenmiştir.Duyarlılık % 61.9, pozitif kestirim % 46.4, özgüllük % 65.9, negatif kestirim % 78.4olarak bulundu. Hastaların nihai patoloji sonuçları ile frozen incelemelerindetümörün miyometrial invazyon derecesi açısından ise anlamlı-güçlü (p ˂ 0.05) uyumgözlenmiştir. Duyarlılık % 85.7, pozitif kestirim % 90, özgüllük % 95.5, negatifkestirim % 93.3'dü. MRG ile nihai patoloji sonuçları uyumsuz olan grupta,laparotomi oranı, operasyon süresi, hastaların toplam yatış süresi, operasyonsonrasında yoğun bakım ihtiyacı oranı, hastaların toplam maliyeti Türk Lirası veAmerikan Doları cinsinden MRG ile nihai patoloji sonuçları uyumlu olan gruba göreanlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha fazlaydı.SONUÇ: Endometrium kanserli hastaların cerrahi evreleme öncesindeyapılan MRG ve cerrahi sırasında yapılan frozen incelemeleri, yapılacak cerrahiişleme ışık tutacak en önemli iki tanısal testtir. Mevcut bilimsel verilere sadıkkalınarak; çalışmamız, endometrium kanseri tanısal yaklaşım ve hastanın yönetimialgoritmasında, tedavi merkezlerinin, mevcut tanısal testlerini hasta ve klinik bazındabireyselleştirmesi gerekliliği açısından önem arz etmektedir.ANAHTAR KELİMELER: Endometrium kanseri, manyetik rezonansgörüntüleme (MRG), Frozen kesit

AİM: Endometrial cancer is the most common gynecologic cancer indeveloped countries and the age of diagnosis decreases early due to the advancementof technological imaging methods and the awareness of the society in our age andincreasing access to physicians. According to the current findings in the clinicalmanagement of endometrial cancer, the final effect of selected surgical managementon patient survival and the additional morbidities and costs imposed on the patient iscontroversial. In this study, we compared the results of preoperative magneticresonance imaging (MRI) and intraoperative frozen examinations of patients whowere operated for gynecology and obstetric cancer in Gaziosmanpaşa TaksimTraining and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic. We aimed toinvestigate additional morbidity factors in clinical management of patients and theireffects on cost.MATERIAL AND METHOD: A retrospective and cross-sectional studywas conducted on 68 patients diagnosed with endometrial cancer between May 1,2014 and May 1, 2019. Three patients whose MRI results could not be reached wereexcluded, and 65 patients were included in the study. The clinical study parametersof the patients were accessed by scanning the patient files and patient databaseprogram of our hospital: Sarus. Histologic type and grading of cancer was doneaccording to FIGO 2009 criteria in all patients with endometrial cancer. In additionto the detailed gynecological evaluations of the patients, preoperative contrastenhanced pelvic MRI examinations were performed in our hospital and hysterectomyand bilateral salfingo-oophorectomy materials were sent to the pathology department xof our hospital for frozen examination. The final pathology results of the patientswere determined with the results of paraffin block..RESULTS: There was a significant-low relevancy (p ˂ 0.05) between thefinal pathology results and MRI in terms of myometrial invasion of the tumor.Sensitivity was 61.9%, positive estimation 46.4%, specificity 65.9%, negativeestimation 78.4%. The final pathology results and frozen examination showed asignificant and strong (p ˂ 0.05) relevancy with respect to the degree of myometrialinvasion of the tumor. Sensitivity was 85.7%, positive estimation 90.0%, specificity95.5%, negative estimation 93.3%. In the group with the irrelevant pathology resultswith magnetic resonance imaging, laparotomy rate, operation time, totalhospitalization time of patients, intensive care unit requirement rates, total cost weresignificantly (p ˂ 0.05) higher in Turkish Lira and US Dollars than in the grouprelevant with the final pathology results.CONCLUSION: MRI of the patients with endometrial cancer before thesurgical staging and frozen examination during surgery are the two most importantdiagnostic tests to point the extend of the surgical procedure. Our study is importantin terms of the necessity of individualizing the existing diagnostic tests on the patientand clinic basis in the EC diagnostic approach and patient management algorithm,within the current scientific data.KEY WORDS: Endometrial cancer (EC), magnetic resonance imaging(MRI), Frozen section