Ankilozan spondilitte hastalık progresyonunu etkileyen klinik demografik, genetik ve biyokimyasal faktörler

Abstract

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız; Modifiye New York kriterlerine göre AS tanısı almışhastalarda radyolojik progresyonu etkileyen faktörleri ve bölgemizdeki HLA-B27 alt tiplerinibelirlemek; HLA-B27 (+), B27(-) ve B27 alt tiplerinde hastalık başlama yaşı, artiküler tutulumözellikleri (periferik artrit, kalça tutulumu, entezit, daktilit), ekstraartiküler tutulumlar (üveit,psöriazis, inflamatuar barsak hastalığı), radyolojik progresyon (lomber ve servikal tutulumözellikleri) ve tedaviye cevap farklılıklarını araştırmaktır.Materyal ve Metod: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve AraştırmaHastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği Romatoloji polikliniklerine başvuran modifiyeNew York kriterlerine göre Ankilozan Spondilit tanısı almış ve en az 10 yıllık hastalık öyküsüolan 140 hasta (89 erkek, 51 kadın) çalışmaya dahil edildi. HLA-B27 (+) olan 100 hastanın92'sinin HLA-B27 subgrup tiplemesi yapıldı. Hastaların bilgilendirme dosyaları oluşturularakyaş, cinsiyet, aile öyküsü, öğrenim durumu, fizik muayene bulguları, özgeçmiş, alışkanlıklar(sigara, drug kullanımı) komorbid hastalıklar, laboratuvar bulguları ile ilgili bilgiler dosyalarınakaydedildi. Radyolojik değerlendirme için vertebra grafileri incelenerek mSASSS ve BASRIskorlaması aynı hekim tarafından yapıldı. Fonksiyonel ve klinik değerlendirme için BASDAI,BASFI, ASDAS, MASES, BASMI değerlendirmeleri yapıldı.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 140 hastadan, 2 hasta çeşitli nedenlerle çalışmayadevam edemedi ve çalışma 138 hasta ile tamamlandı. Hastaların %64,4'ü erkek, %35,5'ikadındı. Hastaların %72,46'sında HLA-B27(+) saptandı. Bunların %35,5'i HLA-B2705,%29,7'si B2702, %0,72'si B2704 ve 07 subgrubundandı. HLA-B27 negatif hastaların%34,2'sinde aile öyküsü gözlenirken HLA-B27 pozitif hastaların ise %59'unda vardı ve buistatiksel olarak anlamlıydı. HLA-B2705 subgrubunda %59,2 sinde, B2702+ olan hastaların ise%58,5'inde aile öyküsü pozitifti. Hastaların %59,42'sinde kalça tutulumu vardı. Kalça eklemitutulumu olan ve olmayan hastalarda BASMI, BASFI, BASRI vertabra ve mSASSS skorlarıkalça tutulumu olanların aleyhine anlamlı düzeyde daha kötüydü. Ekstra-artiküler bulgular(üveit, psöriazis, İBH) ve periferik eklem tutulumu HLA-B27+ hastalarda negatiflere göre dahayüksek oranda fakat aralarında anlamlı fark yoktu. Sigara içen ve içmeyen hastaların radyolojikskorları arasında anlamlı fark saptanmadı. HLA-B27+ hastalarda, negatif olanlara göre hastalıkbaşlangıç yaşı daha erken (HLA-B27 subgrupları arasında anlamlı fark yok) ve BASRI skorlarıanlamlı olarak daha yüksekti. iiiHastalık aktivite göstergelerinden BASDAI, entezit skoru MASES, günlük yaşamaktivitesi skorlarından ASQoL, sabah tutukluğu süresi, VAS, ve sedimantasyon değerlerikadınlarda yüksek iken; BASMI, mSASSS skorları, BASRI total ve BASRI vertebra skorlarınıerkeklerde daha yüksekti. Anti-TNF switch yapılan (dirençli) hastalarda, switch yapılmayan veanti-TNF kullanmayanlara göre BASRI skorları anlamlı derecede yüksekti. NSAII iyi yanıtveren hastaların ESR ve CRP değerleri anlamlı olmamakla beraber, NSAII yanıtsız olanlaragöre daha yüksekti. Çalışmamızda kalça tutulumu ve sakroiliak eklem tutulum derecesi ilespinal tutulum arasında güçlü korelasyon tespit ettik. Ayrıca sabah tutukluğu süresi ileBASDAI, BASFI, VAS, ASDAS, ASQoL ve MASES arasında güçlü korelasyon tespit ettik.Sonuç: Çalışmamızda; önceki çalışmalardan farklı olarak; HLA-B27'nin özellikleerkek hastalarda erken başlangıçla ilişkili olduğu, kadın hastalarda tanıda gecikmeye nedenolabileceği, kadın HLA-B27 (+) hastaların tedaviye dirençli olabileceği ve genel bilgilerintersine bu hastaların (kadın AS'li hastaların) daha yüksek radyolojik skorlara sahip olabileceğiverilerine ulaştık. HLA-B27 subgruplarından özellikle HLA-B2702 (+) hastalarımızda farklıklinik gözlemlerimiz olsa da anlamlı verilere ulaşmak için daha çok hastayla yapılançalışmalara ihtiyaç vardır.

Objective: Our objective is to evaluate the factors the affecting radiological progressionand HLA-B27 subtypes in our region according to the Modified New York criteria in ASdiagnosedpatients; and to evaluate HLA-B27 positive, HLA-B27 subtypes and negativepatient's characteristics, such as age of onset of disease, articular involvement characteristics(peripheral arthritis, hip involvement, enthesitis, daktilitis), extraarticular involvement (uveitis,psoriasis, inflammatory bowel disease), radiological progression (lumbar and cervicalinvolvement characteristics) and to evaluate treatment response differences.Material and Methods: Patients with AS of 10 years or more were enrolled in a crosssectionalstudy (n:138), clinically diagnosed according to the modified New York criteria, inthe Physical Education and Rehabilitation Clinic of Health Sciences University AntalyaTraining and Research Hospital. Information files of patients were recorded in the files of age,sex, family history, educational status, physical examination findings, habits (smoking, druguse), comorbid diseases, laboratory findings. The genotyping of B27 and its subtypes wasperformed using the polymerase chain reaction with sequence specific primers (PCR-SSP). Atotal of 100 (72,4%) AS patients were HLA-B27 positive. 92 of these patient's HLA-B27subtypes was performed. Pelvic and spinal radiographs were scored using the Bath ASRadiology Index-Spine (BASRI-s, BASRI-t, BASRI-h) and Modified Stoke AnkylosingSpondylitis (mSASSS). BASDAI, BASFI, ASDAS, MASES, BASMI were recorded forfunctional and clinical evaluation.Results: 140 patients included in the study, 2 patients could not continue due to variousreasons and the study was completed with 138 patients. HLA-B27 positivity was determined at72,4% frequency in AS patient (HLA-B2705 35,5%, B2702 29,7%, 0,72% B2704 and 0,72%B2707). Family history was determined 34,2% frequency of HLA-B27 negative and 59%frequency of B27 positive patients(B2705+ 59,2% , B2702+ 58,5%) and this was statisticallysignificant. Hip involvement was present in 59,42% of the patients. In patients with hip jointinvolvement, scores of BASMI, BASFI, BASDAI, and mSASSS were significantly worse thanthe others. Extra-articular findings (uveitis, psoriasis, IBD) and peripheral joint involvementwere higher in HLA-B27 (+) patients than in negatives, but there was no significant differencebetween them. No significant difference was found between the radiological scores of thesmokers and non smokers.vIn HLA-B27(+) patients, the onset of disease was earlier (no significant differencebetween the HLA-B27 subgroups) and the BASRI scores were significantly higher than thenegative ones. While the values of BASDAI, MASES, ASQoL, morning stiffness, VAS andsedimentation were higher in women, BASMI, mSASSS scores, BASRI total and BASRIvertebra scores were higher in males. NSAID-good responsive patients had higher ESR andCRP values than nonresponders. In our study, we found a strong correlation between hipinvolvement and sacroiliac joint involvement grade and spinal involvement. We also foundstrong correlation between the duration of morning stiffness and BASDAI, BASFI, VAS,ASDAS, ASQoL and MASES.Conclusion: In our study; it was found that HLA-B27 may be associated with earlyonset in male patients, delayed onset in female patients and female HLA-B27 (+) patients maybe resistant to treatment. In contrast to general information, these patients(HLA-B27+ females)may have higher radiological scores. Although we have different clinical observations in ourHLA-B27 subgroups, especially in our HLA-B2702 (+) patients, there is a need for more patientstudies to reach meaningful data.