Şaşılık cerrahisinin ön ve arka segment yapılarına etkileri

Abstract

Giriş ve amaç: Şaşılık, herhangi bir bakış yönünde iki gözün görmeeksenlerinin paralel olmaması durumudur. Şaşılık cerrahisinde amaç görmeeksenlerindeki kaymanın düzeltilmesi, göz hareketlerinin normale döndürülmesi,binoküler tek görmenin sağlanması ve kozmetik açıdan iyi bir görünümün eldeedilmesidir. Ön segmentin kanlanması yedi adet ön siliyer arter ve iki adet arka siliyerarter aracılığıyla sağlanır. Horizontal kas cerrahisi sonrası ön siliyer arterler kesilmekteve oküler hemodinamik değişiklikler olabilmektedir. Alt oblik kası makula ile yakınkomşuluktadır ve alt oblik kasına uygulanan cerrahilerden sonra da makuladeğişiklikleri olabilmektedir. Biz bu çalışmamızda şaşılık cerrahisi sonrasıgörülebilecek ön ve arka segment değişikliklerini ortaya koymayı planladık.Gereç ve yöntemler: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitimve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği şaşılık polikliniğine başvuran veşaşılık nedeniyle ameliyat endikasyonu konulup ameliyat edilen 33 hastanın 36 gözüdahil edildi. Hastaların ön segment değerlendirmelerinde ameliyat öncesi, ameliyatsonrası 1.ay ve 3.ay göz içi basınçları, kornea endotel speküler mikroskopileri vekornea topografileri çekildi. Arka segment değerlendirmesi ise ameliyat öncesi,ameliyat sonrası 1.hafta, 1.ay ve 3.ay çekilen optik koherens tomografi anjiografi(OKTA) ile yapıldı. Ameliyattan sonraki dönemlerde ön ve arka segmentparametrelerindeki değişim istatistiksel olarak karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışmaya 33 hastanın 36 gözü dahil edildi. 21 gözeezotropya/ekzotropya (ET/XT) nedeniyle horizontal kaslara geriletme ve rezeksiyon,10 göze alt oblik aşırı fonksiyonu (AOAF) nedeniyle alt oblik miyektomi (AOM), 5göze ise ET/XT ve AOAF birlikteliği nedeniyle geriletme, rezeksiyon ve AOMameliyatları yapıldı. Hastalar ET/XT grubu, AOM grubu ve ET/XT+AOM grubuolmak üzere 3 gruba ayrıldı. Horizontal kas cerrahisinin yapıldığı ET/XT veET/XT+AOM gruplarında ameliyat sonrası 1. ve 3.ayda korneal astigmat ameliyatöncesine göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (sırasıyla p=0,002 ve0,047). AOM grubunda ise korneal astigmatta herhangi bir değişiklik saptanmadı. Göz viçi basınçlarında tüm hastalarda ameliyat sonrası 1.ayda ameliyat öncesine göreyüksek değerler ölçüldü ve istatistiksel olarak anlamlıydı. Üçüncü ayda göz içibasınçlarında ameliyat öncesine göre anlamlı fark saptanmadı. Korneal topografi ileölçülen diğer segment parametrelerinde ve speküler mikroskopi ile ölçülen korneaendotel hücre sayısı ile hegzagonalitede anlamlı bir fark tespit edilmedi. Tüm hastalarOKTA ile değerlendirildiğinde retinal whole vasküler dansitede ve retinal wholekalınlıkta ameliyat sonrası 1.haftada istatistiksel olarak anlamlı bir azalma mevcuttu(sırasıyla p=0,037 ve p<0,0001). Farklı olarak sadece AOM grubunda retinal wholevasküler dansitede ameliyat sonrası 1.haftada diğer grupların aksine artış vardı. Fovealavasküler zon ve koryokapillaris kan akımında ameliyat öncesi ve sonrası ölçümlerdeherhangi bir fark tespit edilmedi. Dış retinal kan akımı ve koroid kalınlığında iseameliyat sonrası 1.haftada ameliyat öncesine göre istatistiksel olarak daha yüksekdeğerler ölçüldü. OKTA ile değerlendirilen tüm arka segment değişiklikleri ameliyatsonrası 1.haftada görüldü ve ameliyat sonrası 3.ayda ameliyat öncesine göre anlamlıbir değişikliklik tespit edilmedi.Sonuç: Şaşılık cerrahisi sonrası geçici göz içi basıncı yükselmesi ve 3.aydadevam eden korneal astigmatik güç artışı görülebilmektedir. Arka segmentte iseameliyat sonrası erken dönemde (1.hafta) retinal vasküler dansite ve retina kalınlığındaazalma, dış retinal kan akımı ve koroid kalınlığında artış görülmektedir. Fakat budeğişikliklerin hepsi geçici olup tüm parametreler ameliyat sonrası 3.ayda ameliyatöncesi değerlere dönmektedir.

Introduction and purpose: Strabismus is a condition where the visual axesof the two eyes are not parallel in any direction of view. The aim of strabismus surgeryis to correct the shift in visual axes, normalize eye movements, provide binocularvision and achieve a cosmetically good appearance. Bleeding of the anterior segmentis provided by seven anterior ciliary arteries and two posterior ciliary arteries. Afterhorizontal muscle surgery, the anterior ciliary arteries are cut and ocular hemodynamicchanges may occur. İnferior oblique muscle is in close proximity to the macula andthere may be macular changes after surgery on the inferior oblique muscle. In thisstudy, we planned to reveal the anterior and posterior segment changes that may beseen after strabismus surgery.Material and methods: The study included 36 eyes of 33 patients who werereferred to Ophthalmology Clinic in Antalya Training and Research Hospital andoperated due to strabismus. Anterior segment evaluations of the patients wereperformed preoperative intraocular pressures, postoperative 1st month and 3rd monthintraocular pressures, corneal endothelial specular microscopy and cornealtopography. Posterior segment evaluation was performed by preoperative opticalcoherence tomography angiography, postoperative 1st week, 1st month and 3rd monthoptical coherence tomography angiography (OCTA). Postoperative changes in theanterior and posterior segment parameters were compared statistically.Results: 36 eyes of 33 patients were included in the study. Recession andresection of horizontal muscles due to esotropia / exotropia (ET / XT) in 21 eyes,inferior oblique myectomy (IOM) for 10 eyes due to inferior oblique overaction(IOOA), recession, resection and IOM operations for 5 eyes due to association of ET/ XT and IOOA. The patients were divided into three groups as ET / XT group, IOMgroup and ET / XT + IOM group. In the ET / XT and ET / XT + IOM groups wherehorizontal muscle surgery was performed, corneal astigmatism was found to besignificantly higher than preoperative in the first and third months after the operation(p = 0.002 and 0.047, respectively). In the IOM group, there was no change in cornealastigmatism. Intraocular pressures were higher in all patients compared to preoperative viivalues in the first postoperative month and were statistically significant. In the thirdmonth, intraocular pressures returned to preoperative values. There was no significantdifference in other anterior segment parameters measured by corneal topography andcorneal endothelial cell count and hexagonality. When all patients were evaluated byOCTA, there was a statistically significant decrease in retinal whole vascular densityand retinal whole thickness at 1 week postoperatively (p = 0.037 and p <0.0001,respectively). In contrast, the retinal whole vascular density was increased only in theIOM group unlike the other groups at 1 week postoperatively. Foveal avascular zoneand choriocapillaris blood flow did not show any difference between preoperative andpostoperative measurements. Outer retinal blood flow and choroidal thickness weresignificantly higher in the first postoperative week compared to the preoperativevalues. All posterior segment changes evaluated by OCTA were seen in the firstpostoperative week and no significant change was detected in the postoperative 3rdmonth compared to the preoperative period.Conclusion: After strabismus surgery, transient intraocular pressure rise andcorneal astigmatic power increase which continues in 3rd month, can be seen. In theearly postoperative period (1st week), on the posterior segment, retinal vasculardensity and retinal thickness decrease, external retinal blood flow and choroidalthickness increase, is seen. However, all of these changes are temporary and allparameters return to preoperative values in the third postoperative month.