Non-alerjik, non-enfeksiyöz rinitlerde intranazal botinilum toksin tip A ile ipratropium bromide nazal spreyin nazal hipersekresyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Non-alerjik, non-enfeksiyöz rinit toplumda sık karşılaşılan fakat etiopatogenezi tam olarak anlaşılamamış bir hastalık grubudur. Bu hastalık grubunda hastaları en çok rahatsız eden semptomlardan biri de nazal hipersekresyondur. Birçok ilaç grubu çeşitli çalışmalarda denenmiştir ve günümüzde tedavinin temelini topikal ilaçlar oluşturmaktadır. Topikal kullanımda glandüler sekresyonu azalttığı bilinen Botulinum toksin tip A ve ipratropium bromide, antikolinerjik etkiye sahip ilaç gruplarıdır. Çalışmamız bu iki ilaç grubunun nazal hipersekresyon üzerindeki etkisini karşılaştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmamıza Kasım 2003- Ağustos 2005 tarihleri arasında kliniğimize başvuran ve primer şikayeti nazal hipersekresyon olan hastalar alındı ve klinik muayene ve dikkatli anamnez sonrasında hastaların tümüne tanı amaçlı formül lökosit, serum total Ig E, radyolojik değerlendirme ve deri prick testi uygulandı. Sonuç olarak non-alerjik, non- enfeksiyöz rinit tanısı alan 38 hasta çalışmaya dahil edilerek 3 ayrı gruba ayrıldı. İlk gruba her bir nazal kaviteye 5, toplam 10 ünite Botulinum toksin tip A enjekte edildi, ikinci gruba 4 hafta süreyle ipratropium bromide nazal sprey 3x2 pozolojide verildi, üçüncü gruba plasebo olarak intranazal serum fizyolojik enjekte edildi. Hastalar tedavi öncesi ve takip dönemi boyunca 1'inci, 2'inci, 4'üncü, 8'inci ve 12'inci haftalarda nazal hipersekresyon açısından, sübjektif bir değerlendirme olan görsel anolog skalası ile değerlendirildi ayrıca anterior rinoskopik muayeneleri yapıldı. Sonuç olarak, 8 hafta boyunca hem botulinum toksin tip A, hem de Ipratropium bromide'nin kontrol grubuna kıyasla nazal hipersekresyonu etkin bir şekilde azalttığı görüldü. Maksimum etkili olduğu haftada Botulinum toksin tip A rinore ve/veya postnazal akıntıyı %41.2 oranında azaltırken, Ipratropium bromide için bu oran %61.4 olarak tespit edildi. Plasebo grubunda takip dönemi boyunca GAS skorlarında anlamlı farklılık oluşmadı. Hastalarımızda her iki ilaç grubu da iyi tolere edildi ve ciddi yan etki veya sistemik etki görülmedi. Ipratropium Bromide, nazal sekresyonu daha etkin olarak azaltmakla birlikte düşük doz Botulinum Toksin Tip A da nazal sekresyonu azaltarak Ipratropium bromide kıyasla anlamlı ölçüde etkin ve güvenli bulundu. 75