Kronik obstrüktif akciğer hastalığında pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gelişimine anjiotensin konverting enzimin katkısı

Abstract

VIOZET Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı, kısmen geri dönüşümlü hava yolu kısıtlanması ile karakterize, tedavi edilebilir ve önlenebilir bir hastalıktır. Son yıllarda sıklığı giderek artmaktadır. KOAH tanısı almış hastalarda pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gelişimi prognozu olumsuz yönde etkilemektedir. Kor pulmonale gelişiminden sorumlu olan pulmoner hipertansiyonun oluşmasmda asıl neden hipoksiye cevap olan pulmoner vasküler vazokonstrüksiyon dur. Ayrıca yapılan bir çok çalışma pulmoner hipertansiyon gelişiminde RAAS'ın rolü olduğuna işaret etmektedir. Biz de çalışmamızda kor pulmonalesi olsun veya olmasm KOAH'lı hastaların akut atak ve stabil dönemlerdeki serum ACE düzeyleri ile ortalama PAB değerleri, Pa02 ve PaC02 basınçları arasında; ayrıca sağlıklı sigara içenlerde sigara kullanımı ile ACE düzeyleri arasında ilişki olup olmadığını değerlendirdik. Çalışmaya 36 KOAH, 35 KOAH+Kor Pulmonale tanılarıyla takip edilen hasta ve 36 sağlıklı sigara içen birey alındı. Tüm hastalarda hem akut atak hem de stabil dönem olmak üzere iki kez, sağlıklı sigara içenlerden ise 1 kez ACE düzeyi çalışıldı. Kor pulmonalesi olsun veya olmasın KOAH hastalarında akut atak ACE düzeyi stabil dönem ACE düzeyinden anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.002, p=0.001). Ancak her iki hasta grubunda da serum ACE düzeyleri ile PaÛ2 ve PaCÛ2 arasında ilişki saptanmadı (p>0.05). Bunun yanında sağlıklı sigara içenlerin grubunda ACE düzeyi ile sigara kullanım miktarı arasında anlamlı bir ilişki saptandı (p=0.032). Hasta gruplarında da sigarayı bırakma süreleri ile ACE düzeyleri arasında negatif yönde zayıf bir ilişki saptandı (p=0.1 17, r=-0.266). Çalışmamız sonunda ACE düzeyinin KOAH akut atak belirteci olabileceği düşünülmüştür. ACE düzeyi için sınır 5,5 alındığında duyarlılığın %85 ve özgüllüğün %34 olduğu; 54,5 alındığında ise duyarlığının %30 ve özgüllüğün %80 olduğu saptanmıştır. Ayrıca KOAH olgularında pulmoner hipertansiyon gelişimine RAAS ve ACE'nin katkısının kanıtlanabilmesi için daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu kamsına varılmıştır. 47