Subtrokanterik femoral kısaltma osteotomisi ile total kalça artroplastisi yapılan yüksekte displastik kalçalarda femoral stem seçeneklerinin değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı gelişimsel kalça displazisine sekonder yüksekte kalçaçıkığının tedavisi için femur kısaltıcı osteotomi ile total kalça artroplastisi yapılanhastalarda kullanılan farklı femoral stemlerin klinik ve radyolojik sonuçlarınıdeğerlendirmektir.Yöntem: 2004 – 2014 yılları arasında transvers femur kısaltma osteotomisi ile totalkalça artroplastisi yapılan 81 hastanın 91 kalçası çalışmaya dahil edildi. Displastikkoksartroz nedeniyle ameliyat edilen ancak femoral kısaltma yapılmayan, femurrekonstrüksiyonunda femoral steme ek olarak plak kullanılan ve hastanemiz dışındaaynı kalçadan revizyon cerrahisi geçiren hastalar, ayrıca step-cut veya oblikosteotomi ile femur kısaltması yapılan hastalar çalışma dışında bırakılmıştır.Ameliyatlarında 3 farklı stem kullanılan ve hastanemizde takipli olan bu hastalartaranarak detaylı fizik muayene yapıldı. Pelvis AP , kalça lateral ve alt ekstremiteuzunluk grafileri değerlendirildi. Harris kalça skoru değerlendirildi. Preoperatifgrafilerden hastaların crowe sınıflamasına göre tiplendirilmesi yapıldı. Hem takiphem de son kontrolerrinde femoral osteotominin kaynaması, komponent gevşemesi,heterotopik ossifikasyon, damar-sinir hasarı, enfeksiyon, dislokasyon, intraoperatifkırık ve ek komplikasyonlar kaydedildi.Bulgular: Seksenbir hastanın 91 kalçası ortalama 77,6 ay ( 35-153 ay) takip edildi.Hastaların ortalama vücut kitle indeks değerleri 28,2 (18-43) olarak hesaplandı.Hastaların ameliyat sırasında ortalama yaşı 47,9 (25-72) idi. Hastaların 3 ü erkek 78i kadındı. Hastaların 30'u sağ , 41'i sol kalçasından ameliyat edilirken , 10 hasta daher iki kalçasından ameliyat edildi. Hastaların preoperatif harris kalça skorlarıortalama 39 olarak hesaplandı. Hastaların son kontrollerinde ameliyat sonrası Harriskalça skor değerleri ortalama 76,4 olarak hesaplandı. 91 kalçanın 76'sında Harrisskoruna göre iyi, çok iyi veya mükemmel sonuç elde edildi. Kullanılan üç farklı stemarasında klinik sonuçlarda ve komplikasyon oranlardında anlamı fark izlenmedi.Karekesit stemlerin osteotomiyi geçen stem mesafasinin diğer 2 gruba göre anlamlıolarak daha az olduğu görüldü.(p<0.05) Silindirik stemlerin diğer 2 gruba göreosteotomi hattını daha iyi doldurduğu görüldü. (p<0.05) Lateral ve posterior insizyon ixile ameliyat edilen hastalar arasında klinik sonuç ve komplikasyon açısından anlamlıfark izlenmedi.Sonuç: Yüksekte kalça çıkıklı hastalarda femur kısaltıcı osteotomi ile total kalçaartroplastisinin yüksek hasta memnuniyeti ve başarılı klinik sonuçları mevcuttur.Kısaltıcı osteotomi ile total kalça artroplastisi cerrahisinde transvers osteotomi tercihigerek uygulama kolaylığı , gerek yüksek kaynama oranları nedeniyle tatmin edicisonuçlara sahiptir. Transvers osteotomi ile femur kısaltmanın ardından osteotomihattına ek olarak plak ile osteosentez yapılmadan da tatmin edici kaynama oranlarınıve klinik skorları yakalamak mümkündür. Bu hastalarda proksimal tutunumlu konikstemler , karekesit stemler ve silindirik stemler ile istenilen sonuçlara ulaşmakmümkün olabilmektedir.

Aim: The aim of this study is to evaluate the clinical and radiological results ofdifferent femoral stems used in patients with femoral shortening osteotomy and totalhip arthroplasty for the treatment of high riding hip secondary to developmentaldysplasia of the hip.Materials And Method: Between 2004 and 2014, 91 hips of 81 patients whounderwent total hip arthroplasty with transverse femur shortening osteotomy wereincluded in the study. Patients operated on for dysplastic coxarthrosis but no femoralshortening, femoral reconstruction with plate in addition to femoral stem, revisionsurgery from the same hip other than our hospital, patients with step-cut or obliquefemoral shortening osteotomy were excluded. Detailed physical examination wasperformed these patients who had 3 different stem in their surgery and who werefollowed up at our hospital. Pelvis AP, hip lateral view and orthoroentgenogramwere evaluated. Harris hip score was assessed. Patients were typed according toCrowe classification from preoperative views. During follow-up and at the lastfollow-up, femoral osteotomy loosening, component loosening, heterotopicossification, vascular-nerve damage, infection, dislocation, intraoperative fractureand additional complications were recorded.Results: Ninetyone hips of eighty one patients followed an average of 77.6 months(35-153 months). The mean body mass index values of the patients were calculatedas 28.2 (18-43). The mean age of the patients during surgery was 47.9 (25-72) years.Three of the patients were male and 78 were female. Thirty of the patients wereoperated on the right side, 41 on the left hips, and 10 on both hips. Patientspreoperative Harris hip scores were calculated as 39 on average. At the final followupof the patients, postoperative Harris hip score was calculated as 76.4. In 76 of the91 hips, the Harris hip score was good, very good or excellent. There was nodifference in clinical results and complication rates between the three different stemused. It was observed that the stem distance passing through the osteotomy of therectangular stems was significantly lower than the other 2 groups (p <0.05). It wasseen that the cylindrical stems filled the osteotomy line better than the other 2 xigroups. (p <0.05) There was no significant difference in terms of clinical outcomeand complication between patients operated with lateral and posterior incision.Conclusions: Total hip arthroplasty with femoral shortening osteotomy have highpatient satisfaction and successful clinical results in patients with high hipdislocation. Transverse femoral shortening osteotomy is a good choise for surgeon's ,because of the non-demanding surgical technique and high union rate in total hiparthroplasty. With transverse osteotomy it is possible to achieve satisfactory unionrates and clinical scores without osteosynthesis with plate in addition to osteotomyafter femur shortening. In these patients, it is possible to reach the satisfactoryclinical results with proximal 1/3 porous-coated tapered stems, rectangular stems andcylindrical fully porous-coated stems.