Geriyatrik ortopedik olgularda uygulanan anestezi yönetiminin hastaların morbidite ve mortalite üzerine olan etkisinin retrospektif olarak incelenmesi

Abstract

Dünya sağlık örgütü yaşlılığı 65 yaş ve sonrasındaki dönem olarak tanımlamaktadır.Ülkemizde yaşlılık oranı 2000 yılında % 5,7'ye, 2013 yılında ise % 7,7 ye yükselmiştir.Türkiye İstatistik Kurumu'na göre 2023 yılında % 10,2 olacağı tahmin edilmektedir. Cerrahive anestezi tekniklerinin gelişmesi ile perioperatif riskler oldukça azalmış ve yaşlı hastalardauygulanan cerrahi operasyonların çeşitleri artmıştır.Yaşlı hastalar değişen fizyolojik özellikleri ve eşlik eden ek hastalıkları ile özel birhasta grubunu oluştururlar. Yaşlı hastalardaki anestezi yönetimi her hastaya görebelirlenmelidir. Anestezi tekniği seçimi; hastanın tıbbi durumu, cerrahi tipi, anestezitekniklerinin olası riskleri, ameliyat sonrası takibi dahil multidisipliner bir yaklaşımla kararverilerek, morbidite ve mortaliteyi en alt düzeyde tutmak ve ameliyat sonrası dönemdekooperasyonu sağlanmış, ağrısı olmayan ve kırılganlığı en aza indirilmiş bir hastahedeflenmelidir.Bu çalışmada ortopedik cerrahi geçirmiş geriyatrik hastaların anestezi yaklaşımınagöre morbidite ve mortaliteye etkilerinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Bu nedenle, Ocak 2015-Ocak 2016 tarihleri arasında İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan SüleymanEğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi Kliniğinde cerrahi geçirmiş 65 yaş ve üstü hastalarındosyaları retrospektif olarak incelenmiştir.Hastaların demografik verileri, American Society of Anesthesiologist (ASA) skoru,tanıları, anestezi tipi, ameliyatları, ameliyat süresi, verilen kan ürünü, ameliyat sırasındakikomplikasyon, travma öyküleri, yoğun bakım yatışı, hastanede toplam kalış süresi,reoperasyon varlığı, komorbidite ve mortalite varlığı kaydedilmiştir.Bu çalışmaya 186'sı (% 75,0) kadın, 62'si (% 25,0) olmak üzere toplamda 248 kişidahil edilmiştir. Toplam yaş ortalaması 75,5±7,9 yıl olarak bulunmuştur. Olguların 118'i (%47,6) 65-74 yaş arasında, 91'i (% 36,7) 75-84 yaş arasında ve 39'u (% 15,7) 85 ve üzeri yaştabulunmuştur. Olguların 140'ında (% 56,5) travma varken; 144'ü (% 58,1) kalça bölgesinden,77'si (% 31,0) diz bölgesinden ve geri kalanlarda diğer bölgelerden ameliyat edilmişlerdir.Olguların 68'i (% 27,6) genel anestezi alırken, 178'i (% 72,4) rejyonel anestezi almıştır.Olguların 70'i ( % 28,2 ) ASA II düzeyinde, 139'u (% 56,0) ASA III düzeyinde, 39'u (%15,7) kişide ASA IV düzeyinde bulunmuştur.Sonuç olarak; bu çalışmada yüksek ASA, ileri yaş, kalça ameliyatı, ameliyat sırasındakan ürünü transfüzyonu ve postoperatif yoğun bakım gerekliliği bir yıllık mortaliteyietkileyen parametreler olarak belirlendi. Anestezi tiplerine göre olgularda mortalite görülmeoranları arasında istatistik olarak anlamlı farklılık saptanmazken, genel anestezi alan olgulardayoğun bakım ünitesi ihtiyacı ve yatış süreleri diğer anestezi yöntemlerine göre anlamlıdüzeyde yüksek bulunmuştur. Bu sonuçlara göre; Uygun hastalarda uygulanacak tekniklerininsağ kalım üzerine olumlu etkisi olmasa da, genel anesteziye göre daha avantajlı olarakdeğerlendirilmiştir.

The chronological age of 65+ has been defined the period of an `elderly` or old personaccording to World Health Organization. The elderly ratio to the population has beenincreased to 5.7 % in 2000 and to 7.7 % in 2013 in Turkey, and expected to be 10.2 % in 2023according to Turkish Statistical Institute. The perioperatif risks have been considerablydiminished, and the variety of surgical procedures has been increased thanks to thedevelopments at surgical and anesthesic techniques.Elderly patients have been considered to form a special patient group with respect totheir physiological situations and age-associated diseases. Anesthesia management has to bedefined for each elderly patient separately. A multi-disciplinary approach (including thepatient's medical condition, type of the procedure, possible risks of anesthesic techniques,post-op follow-up) has to be taken into consideration while deciding the right anesthesictechnique. It's also important to minimize the mortality and morbidity rates, thus to ensure apatient with minimum pain and vulnerability during the postoperative period.The objective of this study is to show the effects of anesthesic approach on morbidityand mortality rates at geriatric patients recevied orthopedic surgery. For this reason, the filesof 65+ year-old patients received orthopedic procedure at Istanbul Sağlık Bilimleri UniversityKanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital Clinic of Orthopedics andTraumatology, between January 2015 – January 2016, have been retrospectively observed.The demographic data, American Society of Anesthesiologist (ASA) score, diagnosis,anesthesia type, procedures, duration of procedure, blood product, complications during theprocedure, trauma, time spent in intensive care unit, total time spent in the hospital, reoperationexistency, co-morbidity and mortality existency have been logged.The subject group was comprised of 248 people (186 women – 75 %, and 62 men –25 %). The average age of the subjects was 75.5±7.9. The brakdown of the subjects is asfollows: 118 subjects (47.6 %) were between 65-74 years old, 91 subjects (36.7 %) werebetween 75-84 years old, 39 subjects (15.7 %) were 85+ years old.140 subjects (56.5 %) were suffering from trauma. 144 subjects (58.1 %) had had a hipurgery, 77 subjects (31.0 %) had had a knee surgery and the rest had had other surgeries. 68subjects (27.6 %) had received a general anesthesia whereas 178 subjects (72.4 %) hadreceived regional anesthesia. 70 subjects (28.2 %) were at level ASA 2, 139 subjects (56.0 %)were at level ASA 3 and 39 subjects (15.7 %) were at level ASA 4.As a result, high risk group level ASA, old age, hip surgery, blood product transfusionduring the procedure and the necessity of post-operatif intensive care have been determinedthe parameters effecting one year mortality. Although there has not been detected anystatistically significant difference between the types of anesthesia and the mortality rate atcases, the need of intensive care and length of hospitalisation have been observedsignificantly higher at cases which had received general anesthesia than other antesthesiatypes. According to these findings, regional anesthesia techniques have been evaluated moreadvantageous comparing to general anesthesi although they don't have positive impact onsurviving.