Pelvik organ prolapsusu cerrahisi sonrası gelişen üriner inkontinansın preoperatif yapılan ürodinami ile öngörülmesi

Abstract

Amaç: Evre-3 ve üzerindeki pelvik organ prolapsusu (POP) olan hastalardacerrahi öncesi yapılan ürodinaminin, postoperatif stress üriner inkontinansı (SÜİ)öngörü gücünü belirlemektir.Gereç ve yöntem: 1 Ocak 2016 ile 1 Haziran 2019 tarihleri arasında POPderecelendirme sistemine (POP-Q) göre evre-3 ve üzerinde POP nedeni ilehastanemizde opere edilen 133 hasta dahil edildi. İzole urge inkontinans, urgedominant mikst inkontinans, nörojenik mesane, nörolojik hastalık, peroperatif majorkomplikasyon ve eş zamanlı anti-inkontinans prosedür varlığı dışlanma kriteri olarakkabul edildi. Minimum 6 aylık takipte postoperatif stress inkontinans semptomununolması ana sonuç olarak kabul edildi. Tüm hastalara yapılan preoperatif ürodinami ilepostoperatif stres üriner inkontinans semptomları karşılaştırıldı. Ürodinamininpostperatif SÜİ'yi belirlemedeki sensitivitesi, spesifitesi, pozitif prediktif değeri(PPD) ve negatif prediktif değeri (NPD) saptandı. Ayrıca hastalar preoperatifürodinamide SUİ olanlar (Grup-1) ve olmayanlar (Grup-2) olarak ayrılıp demografik,klinik ve ürodinamik parametreler açısından karşılaştırılmıştır.Bulgular: Grup 1 ve Grup 2 arasında yaş, gravide, parite ve menopozal durumaçısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Preoperatif yapılanürodinami parametrelerinden mesane kapasitesi ve rezidüel idrar volümü açısındananlamlı fark bulunmazken, grup-1'in maksimum üretral kapanma basınçlarının dahadüşük olduğu görüldü. (p=0.001) Preoperatif SUİ semptom varlığının postoperatif SUİprediksiyonu sensitivitesi %32.1, spesifitesi %91.4 bulundu. Preoperatif yapılanürodinaminin postoperatif SUİ prediksiyonu sensitivitesi %60.7, spesifitesi %87.6bulundu.Sonuç: İleri derecede pelvik organ prolapsusu olan hastalar operasyonsonrasında ortaya çıkabilecek stres inkontinansı açısından risklidirler. Özellikle buhastaların preoperatif SUİ semptomları oluşan üretral katlanma nedeniyle yanıltıcıolmaktadır. Çalışmamızda pesser ile redüksiyon eşliğinde yapılan ürodinaminin büyükölçüde postoperatif gelişecek SUİ'ı belirleyebildiğini saptadık. Bu nedenle prolapsuscerrahisi öncesi yapılacak ürodinamik inceleme ile hastaları doğru bilgilendirme veoluşabilecek medikolegal sorunları en aza indirme imkanı sağlayacaktır. Ayrıca isteklihastalarda eşzamanlı anti-inkontinans cerrahi planlarken yol gösterici olacaktır.

Purpose: Preoperative urodynamics in patients with stage-3 and above pelvicorgan prolapse (POP), postoperative stress works on urinary incontinence (SUI)prediction.Material and Methods: Between January 1 2016 and June 1 2019, 133patients who were operated in our hospital due to POP stage-3 and above accordingto the POP rating system (POP-Q) were included. Isolated urge incontinence, urgedominant mixed incontinence, neurogenic bladder, neurological disease,perioperative major complication, and concurrent anti-incontinence procedure wereaccepted as exclusion criteria. The postoperative stress incontinence symptom wasaccepted as the main result in a minimum of 6 months of follow-up. Preoperativeurodynamics and postoperative stress urinary incontinence symptoms were comparedto all patients. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPD) andnegative predictive value (NPD) of urodynamics in determining the postoperativeSUI were determined. In addition, patients were divided into those with SUI (Group-1) and non-Group (Group-2) in preoperative urodynamics then compared in terms ofdemographic, clinical and urodynamic parameters.Results: There was no statistically significant difference between Group 1and Group 2 in terms of age, gravity, parity and menopausal status (p> 0.05). Whilethere was no significant difference in preoperative urodynamic parameters in termsof bladder capacity and residual urine volume, observed that the maximum urethralclosure pressures of group-1 were lower. (P = 0.001) The postoperative SUIproduction sensitivity of the preoperative SUI symptom was 32.1% and thespecificity was 91.4%. The sensitivity of the preoperative urodynamic postoperativeSUI production was 60.7% and the specificity was 87.6%.Conclusion: Patients with advanced pelvic organ prolapse are risky in termsof stress incontinence that may occur after the operation. Especially preoperative SUIsymptoms of these patients are misleading due to urethral folding. In our study, wefound that the urodynamics performed with pesser and reduction were able todetermine the SUI that would develop postoperatively. For this reason, with theurodynamic examination to be performed before prolapse surgery, it will provide theopportunity to inform patients correctly and to minimize possible medicogalgalproblems. It will also be a guide when planning concurrent anti-incontinence surgeryin eager patients.