İdiyopatik epiretinal membran ve makula deliği tedavisinde 23-gauge pars plana vitrektomi sonuçları

Abstract

AMAÇ:Bu çalısmada idiyopatik epiretinal membran (ERM) ve maküla deligi (MD)olgularında 23-gauge pars plana vitrektominin anatomik ve fonksiyonel sonuçlarınıdegerlendirmek amaçlanmıstır.MATERYAL-METOD: Nisan 2006- Haziran 2009 tarihleri arasında Beyoglu Göz Egitimve Arastırma Hastanesi 1. Göz kliniginde 23 G pars plana vitrektomi yöntemiyle opere edilen19 primer MD olgusunun 20 gözü ve primer ERM tanısı alan 27 olgunun 31 gözü retrospektifolarak incelendi. Olgular anatomik ve fonksiyonel basarı ile görülen komplikasyonlaraçısından degerlendirildi. Fonksiyonel basarı, görme keskinliginde enaz bir sıra artıs olmasıveya azalma olmaması olarak kabul edildi. Anatomik basarı ve nüks takibi OKT'ye göreyapıldı. Ýstatistiksel analiz için eslestirilmis çift yönlü t-testi kullanıldı. P degeri 0,05anlamlı kabul edildi.BULGULAR: Primer MD olgularında yas ortalaması 63,75 ± 8,59 olup 19 fakik olgudandördüne katarakt nedeniyle kombine fakoemülsifikasyon cerrahisi uygulandı. Yalnızca 4olguda (%20) postoperatif 1. gün hipotoni (GÝB <6 mmHg) saptandı ve hipotoniye baglıkomplikasyon gelismedi. Postoperatif 1. gün (P=0.014) haricinde göz içi basıncı degerlerindeanlamlı fark saptanmadı. Hastaların ortalama takip süresi 11,10 ± 5,61 (3-24) ay olupoperasyon sırasında yalnızca 3 hastada (%15) tek giris yerine sütürasyon uygulandı.Operasyon sırasında ve sonrasında vitreus hemorajisi, retinal yırtık, endoftalmi görülmedi. Birolguda yatrojenik retinal yırtık olustu. Onbir olguda (%73.3) katarakt progresyonu gelisti ve 8olguya (%50.3) 9.50 ± 2.72 ayda katarakt cerrahisi uygulandı.. Hastaların en iyi düzeltilmisgörme keskinligi (EÝDGK) logMAR sistemine göre preoperatif, 1. ay, 3. ay. 6. ay, 12. ay veson kontrol muayenesinde sırasıyla 0,89 ± 0,33 (0,4-1,8), 0.83 ± 0.60 (0.40-3.10), 0.60 ± 0.33(0.00-1.51), 0.60 ± 0.41 (0.00-1.51), 0.32 ± 0.27 (0.0-1.0), 0.43 ± 0.34 (0.00-1.51).Postoperatif birinci ay (P=0.669) haricinde tüm kontrollerde anlamlı görme artısı olduGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.87(P<0.05)Yas ortalaması 63.25 ± 12.40 olan primer ERM tanısı alan olgular ortalama 11.70 ±6.69 ay takip edildi, 22 fakik olgudan 5 kataraktlı olguya fakoemülsifikasyonla kombinevitrektomi uygulandı. Sklerotomi yerinden kaçak tespit edilen 7 olguya (%22.5) sütürasyonuygulandı. Postoperatif 1.gün 1 olguda vitreus içi hemoraji görüldü. Postoperatif inflamasyon,hipotoniye baglı komplikasyon, endoftalmi,retina dekolmanı, gelismedi.Yalnızca postoperatif1. gün göz içi basıncı ölçümlerinde istatistiksel anlamlı düsüklük saptandı (P=0.019). 17 fakikolgunun 12 tanesinde katarakt progresyonu gelisti ve 8 olguya ortalama 8.00 ± 3.81 aydakatarakt operasyonu uygulandı. Bes olguda nüks ERM gelisti ve 2 nüks olguya sırasıylapostoperatif 9. ve 16. aylarda tekrar operasyon uygulandı.EÝDGK; operasyon öncesi,postoperatif 1-3-6-12. ay ve son muayenede logMAR sistemine göre sırasıyla 0.77 ± 0.32(0.3-1.51), 0.65 ± 0.38 (0.1-1.8), 0.63 ± 0.44 (0.0-1.8), 0.54 ± 0.36 (0.0-1.1), 0.44 ± 0.35(0.05-1.0), 0.41 ± 0.34 (0.0-1.3). EÝDGK düzeyi operasyon öncesine göre 1-3-6-12-sonkontrol muayenesinde anlamlı olarak arttı (P<0.05).SONUÇ: 23-G pars plana vitrektomi teknigi ameliyat süresini kısaltması, hasta konforunuartırması nedeniyle özellikle primer epiretinal membran ve maküla deligi olgularında tercihedilmektedir. Dikkat edilmesi gereken nokta sızdıran sklerotominin çekinilmeden sütüreedilmesi gerektigidir. Simdilik seçilmis olgulara uygulanan bu teknigin cerrahi tecrübearttıkça yogun fibröz membranların eslik ettigi daha komplike olgularda da güvenlekullanılabilecegini düsünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: 23 Gauge, vitrektomi, epiretinal membran, maküla deligi.

Purpose: To evaluate anatomical and functional results of 23 gauge pars plana vitrectomy surgery in patients with idiopathic epiretinal membrane and macular hole.METHODS:RESULTS: Patients (average age 63.25) with primary diagnosis of sinusitis were followed for 11.70 months. Facoemulsion combined with vitrectomy was administered to 5 cases of 22 fackic patients. Suturation was applied to 7 cases (%22.5) that leak was detected over the sclerotomy place. Intravitreal hemorrhage was detected in 1 case in postoperative 1st day. No patient showed postoperative inflammation, complication because of hipotony, endoftalmia or retinal detachment. Only a statistically significant decrease was detected in postoperative 1st day intraocular pressure levels (p=0,019). Cataract progression was developed in 12 cases of 17 fackic patients and cataract operation was administered to 8 cases in mean 8.00±3.81 months. Recurrence ERM was developed in 5 cases and to 2 patients re-operation was done respectively in postoperative 9. and 16. months. BCVA according to logMAR system; in preoperative, postoperative 1-3-6-12 months and last examination were 0.77±0.32 (0.3-1.51), 0.65±0.38 (0.0-1.8), 0.63±0.44 (0.0-1.1), 0.44±0.35 (0.05-1.0) and 0.41±0.34 (0.0-1.3) respectively. DİSCUSSİON: 23 gauge pars plana vitrectomy surgery prefered specially at primary epireinal membrane and macular hole surgery because of the shortening of the time of surgery,and increased patient comfort. The point to be noted suturing without the suspicion of leaky sklerotomi that you should be. We think that, applied to the currently selected cases, this technique will safely be conducted as surgical experience increases in case of accompanied by a dense fibrous membrane.Key Words: 23 gauge vitrectomy, epiretinal membrane, macular hole