İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile kuşkulu sitoloji tanısı alan nodüler tiroid hastalarında cerrahi tedavi

Abstract

Bu çalışmada 01/01/2000 ile 31/12/2006 arasındaki dönemde tiroidektomi operasyonu uygulanan 415 vakadan İİAB ile `kuşkulu sitoloji` tanısı alan 43 nodüler guatr olgusu incelenmiştir. Tüm olgularımıza preoperatif dönemde rutin anestezi hazırlığının yanında tiroid fonksiyon testi, tiroid USG'si ve tiroid sintigrafisi ile tiroid incelemesi yapıldı. Hastaların 37'si (%86.1) kadın, 7'si (%13.9) erkek idi. Ortalama yaş 41.8 olarak bulundu. 28 olgu (%64.9) foliküler neoplazi, 8 olgu (%18.5) onkositik neoplazi,4 olgu (%9.2) atipik tirosit hücresi görülmesi, 2 olgu (%4.6) papiller Ca şüphesi, 1 olgu (%2.3) Hurthle hücre neoplazisi nedeni ile kuşkulu sitoloji tanısı aldı. Olguların 32'si (%74.2) multinodüler guatr, 6'sı (%13.9) hipertiroidi, 5'i (%11.6) ise soliter nodül nedeni ile opere edildi. 3 olgu (%6.9) papiller, 3 olgu (%6.9) foliküler, 1 olgu (%2.3) medüller, 1 olgu (%2.3) anaplastik, 1 olgu (%2.3) ise onkositik karsinom tanısı aldı. Buna göre 43 vakanın 9'u (%20.9) malignite olarak raporlandı. 21 hasta nodüler guatr tanısı alır iken, geri kalan 22 olgu ise histopatoloji ile başka hastalık tanısı aldı.18 vakaya peroperatif frozen section (FS) çalışıldı. FS ile malign ve malignite şüphesi olan 5 hasta histopatoloji ile yine malign hastalık tanısı alır iken, FS ile benign olarak raporlanan toplam 13 hastanın 12'si hispatolojik doku tanısı ile de benign olarak raporlandı. Ancak bir hastanın FS'ı benign olmasına rağmen, histopatolojik olarak malign hastalık tanısı aldı. Bu sonuçlara göre FS ile 18 hastanın 17'sinde doğru pozitif (%92.3) sonuç verdi.Hastaların hepsine kuşkulu sitoloji olan lob için total rezeksiyon uygulanır iken, karşı tiroid lobu 18 hastada (%41.9) total, 14 hastada (%32.4) totale yakın ve 11 hastada %(25.5) ise subtotal olacak şekilde rezeke edildi. Toplam 4 (%9.2) hastada komplikasyon gelişti. Bir (%2.3) hastada gelişen rekürren laringeal sinir hasarı, bir yılın sonunda devam ederek kalıcı olur iken diğer 3 vakada (n=2 hipokalsemi ve n=1 sup. Laringeal sinir hasarı) gelişen komplikasyonların geçtği görüldü. Total tiroidektomi ile diğer ameliyat prosedürleri arasında oluşan komplikasyon sayıları istatistiksel fark saptanmadı.Nodül çapının büyüklüğü, erkek cinsiyet ve 40 yaşın üzerinde olma durumunda çalışma grubumuzdaki hastaların malignite yüzdeleri artmakla beraber istatistiksel farklılık saptanmadığı görüldü.Sonuç; Yüksek malignite yüzdesi nedeni ile kuşkulu sitoloji tanısı alan hastalar için yaş, cins, nodül çapına bakılmaksızın kuşkulu sitoloji alan taraf total, karşı lob ise total ya da totale yakın rezeke edilmelidir. Total yapılan rezeksiyon hem küratiftir, hem de hastayı ikinci ameliyat ve buna bağlı artan komplikasyon riskinden korur.