Ankilozan spondilitli hastalarda prokalsitonin düzeyleri

Abstract

İnflamatuvar romatizmal hastalıklarda, hastalığın kendisinden ve kullanılan immünsüpresif ilaçlardan kaynaklanan bir enfeksiyona yatkınlık vardır. Genellikle ortak klinik ve laboratuvar özellikler nedeniyle enfeksiyon ile hastalık alevlenmesi arasında ayırıcı tanı yapmak zorlaşmaktadır. Oysa tedavi yaklaşımları tamamen farklı olduğu için hızlı ve doğru ayırıcı tanı yapmak oldukça önemlidir. Ayrıca yeni monoartrit gelişen inflamatuvar romatizma hastasında bunun septik artrit olmadığını söylemek her zaman kolay olmamaktadır. Sağlıklı bireylerde dolaşımdaki prokalsitonin düzeyleri oldukça düşüktür (<0.1 ng/mL). Serum prokalsitonin düzeyi bakteriyel, parazitik ve fungal enfeksiyon göstergesi olarak ve pnömoni, menenjit, pankreatit ve postoperatif ateşin takip ve tedavisinde önemli bir belirleyici olarak kullanılmaktadır. Serum prokalsitonin düzeyleri viral, lokal bakteriyel ve mikobakteriyel enfeksiyonlarda veya neoplastik hastalıklarda yükselmez veya çok hafif yükselebilir. Prokalsitonin, diğer sık kullanılan inflamatuar göstergelere göre, sepsis varlığıyla ilişkisi en güçlü ve yararlı belirteçtir. Bugüne kadar yapılan çeşitli çalışmalarda prokalsitoninin, erişkin still hastalığı dışında romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, dev hücreli arterit, ANCA-ilişkili vaskülit gibi sistemik inflamatuvar hastalıklarda hastalık aktivasyonuna bağlı olarak artmadığı görülmüştür. Bu çalışmada AS'li hastalarda serum prokalsitonin düzeylerini ölçmek ve hastalık aktivitesi ile olası ilişkisini araştırmak amaçlanmıştır. Çalışmaya; İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Romatoloji Polikliniğinde takip ve tedavi edilen, 30'u anti-TNF tedavi, 31'i konvansiyonel tedavi alan toplam 61 AS hastası ve 24 sağlıklı gönüllü kontrol alınmıştır. Hastaların genel fizik muayenesi yapılarak, hastalık aktivasyonunu ölçmeye yönelik BASDAI, BASFI formları doldurtulmuş ve BASMI ölçümleri yapılmıştır. AS takibinde rutin olarak kullanılan inflamatuar belirteçlere ek olarak, her hastadan prokalsitonin için 2 cc kan alınarak serumu ayrılmış ve -80°C 'de saklanmıştır. Olguların toplanmasından sonra hastanemiz biyokimya laboratuvarında prokalsitonin düzeyleri Mini Vidas cihazında (Biomerieux Diagnostik) BRAHMS PCT kiti kullanılarak immunoassay sandviç yöntemiyle çalışılmıştır. Hastalığın tedavi biçiminden ve remisyonda olup olmamasından bağımsız olarak tüm hastaların ve kontrol grubunun prokalsitonin değerleri normal, hatta ölçülemez değerlerde bulunmuştur (<0.05 ng/mL). Literatürde AS hastalarında yapılmış benzer bir çalışmaya rastlamadığımız için prokalsitonin sonuçları açısından karşılaştırma yapılamamış diğer romatizmal hastalıklarla yapılmış çalışmalarda hastalığa bağlı olarak değişen sonuçlar bildirilmiştir. Sonuç olarak aktiviteden ve kullanılan ilaçtan bağımsız olarak AS hastalarında prokalsitonin düzeyi yükselmemektedir. Özellikle bakteriyel veya fungal enfeksiyon düşünülen AS hastasında yüksek prokalsitonin düzeyi tanı açısından yardımcı olabilir. Bunun için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

There is a susceptibility to infection caused by the disease itself and are used drugs in inflammatory rheumatic disease. Usually differential diagnosis between infection and the exacerbation of the disease is difficult because of the common clinical and labratory features. On the other hand , the treatment is completely different and to make rapid and accurate differential diagnosis is important. İn addition, in inflammatory rheumatic patients developing new monoarthritis, it is not easy to tell if septic. İn healthy individuals, circulating levels of procalcitonin is very low. Serum procalcitonin is used as an important determinant in bacterial, parasitic and fungal infections and is also used in the treatment and follow up of postoporative fever, pneumonia, meningitis, pancreatitis. Serum procalcitonin levels may rise only slightly or not in viral, mycobacterial, local bacterial or neoplastic diseases. Comparing to other inflammatory markers, the relationship between procalcitonin and sepsis is the most powerful and useful. Recently in various studies have been shown that procalcitonin was not increased in rheumatoid arthritis, systemic lupus, giant cell arteritis, systemic inflammatory disease such as ANCA-associated vasculitis except in adult stil disease depending on the disease activity. The aim of this study to measure the levels of serum procalcitonin in patients with AS and to investigate the possible relation with disease activity. The study was done in 61 AS patients (30 treating with anti-TNF agent and 30 conventionally) being treated and followed in our hospital rheumatology outpatient clinic and 24 healthy volunteers. After general physical examination BASDAI, BASFI and BASMI scores of patients were determined for making a decision about the disease activity. İn addition to inflammatory markers being used routinly in follow up, 2 cc blood for each patient was picked and their serum separeted and stored at - 80ºC . After the collection of serums, procalcitonin levels were studied in our hospital biochemistry labratory, using Mini Vidal device and Bhrams PCT kit the method of sandwich immunassay. İn all patients and control group, procalcitonin levels were found in normal ranges and procalcitonin levels were no related to treatment form or disease activity. A similar study in patients with AS were not encountered in the literature for comparison of our study, that's why study results in other rheumatic disease have been reported. İn conclusion, procalcitonin levels in patients with AS, regardless of theraphy and disease activity don't increase. High level of procalcitonin can help in diagnosis in AS patients especially with suspected bacterial or fungal infection. For this, further studies are needed.