Akut pulmoner tromboembolizm sonrası kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişimi

Abstract

GİRİŞ: Pulmoner tromboemboli, derin venöz sistemde oluşan bir trombüsün yerindenkopup dolaşıma geçerek pulmoner vasküler yatağa kadar ulaşması, buna bağlı olarakpulmoner arter veya dallarının tam ya da kısmi olarak tıkanması sonucu oluşur. En sıkgörülen kardiyovasküler ölüm nedenleri arasında miyokard infarktüsü ve serebrovaskülerolaydan sonra üçüncü sırada gelmektedir. Kronik tromboembolik pulmonerhipertansiyon, PTE'nin sık görülmeyen ancak ciddi mortalite-morbidite sebebi olan birkomplikasyonudur. PTE sonrası KTEPH gelişme insidansı %0,5-3.8 olarak bildirilmeklebirlikte, KTEPH tanılı olguların %50'den fazlasında PTE öyküsü bulunmamaktadır.Semptomların ilk PTE atağından birkaç yıl sonra ortaya çıktığı düşünülmektedir. AncakKTEPH gelişmesi için gerekli süre, predispozan faktörler ve gerçek sıklığı konusundayeterli bilgi bulunmamaktadır. Biz bu çalışmamızda akut PTE tanılı hastaların uzun sürelitakipleri sırasında KTEPH gelişme sıklığını ve KTEPH gelişimi ile ilişkili olabilecekfaktörleri belirlemeyi amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEMLER: Ekim 2013-Temmuz 2016 tarihleri arasında, SağlıkBilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi GöğüsHastalıkları Kliniğinde, akut PTE tanısı ile yatarak tedavi altına alınan hastalar çalışmayadahil edildi. Bu hastalar KTEPH gelişimi açısından altı ayda bir takip edildi. Her kontrolvizitinde 6DYT, DLCO ölçümü ve transtorasik EKO yapıldı. EKO'da PABs>36mmHgveya PABs<36mmHg olmakla birlikte PHT düşündüren diğer ekokardiyografi bulgularıolan hastalara V/P sintigrafisi ya da BTPA yapıldı. Bu tetkiklerde KTEPH ile uyumlubulgular olması halinde hastalar KTEPH olarak kabul edildi.BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 42 hastanın hastaların yaş ortalamaları 55,3±17,9olup 21'i (%50) kadın, 21'i (%50) erkekti. Bu hastalar 6 ay aralıklarla takibe alınarakortalama 16,9±6,2 ay (6-24) takip edildi. Tedavilerinin 6.ayında PABs>36 olan iki hastayapılan V/P sintigrafisi ve BTPA sonucunun KTEPH ile uyumlu olması üzerine KTEPHtanısı aldı. Akut PTE sonrası KTEPH gelişme insidansı %4,8 olarak hesaplandı. AkutPTE atağından KTEPH tanısına kadar geçen süre ortalama 6 ay idi. KTEPH gelişimi ileilişkili olabilecek faktörler açısından yapılan değerlendirmelerde; demografik özellikler,idiyopatik PTE olup olmaması, tekrarlayan VTE varlığı, tanı anında laboratuar bulguları ve radyolojik özellikler, tedavi şekilleri açısından her iki grupta anlamlı farklılık tespitedilmedi.SONUÇ: KTEPH, PTE'nin nadir görülen ancak ciddi mortalite ve morbidite sebebi olanbir komplikasyonudur. PTE sonrası hastaların poliklinik takiplerinde EKO ile birlikteDLCO ve 6DYT gibi fonksiyonel testler ile değerlendirilmesi, erken dönemde bulguvermeyen ve nonspesifik semptomları olan bu hastalığın erken tanısında önemli birbasamak olabilir.

INTRODUCTION: Pulmonary thromboembolism (PTE) occurs as a result of partiallyor totally occlusion of pulmonary artery or any of its branches after detaching of athrombus from deep venous system and arriving at pulmonary vasculature. It is the thirdranking cause of death regarding cardiovascular reasons following myocardial infarctionand cerebrovascular accidents. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension(CTEPH) following acute pulmonary thromboembolism is a rare but morbidity-mortalitycausing complication of PTE. Although incidence of CTEPH following PTE is reportedas 0.5-3.8%, more than 50% of CTEPH cases has no PTE history. It is thought that, firstsymptoms will be seen in a few years after first PTE attack. But there is no accurateknowledge about time period to CTEPH development, predisposing factors nor itsfrequency. In this study, we aimed to determine frequency of CTEPH development inPTE patients in a long term follow-up period, as well as factors that may effect CTEPHdevelopment.MATERIAL AND METHODS: Between October 2013 – July 2016, Acute PTEpatients who were hospitalized in Chest Diseases Department of University of HealthSciences Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training and Research Hospital were included in thestudy. These patients were followed and seen once every six months. Six minute walktest (6-min WT), DLCO measurement and transthoracic echocardiography wereperformed in every follow-up visit. If it is found that PABs>36mmHg orPABs≤36mmHg but with echocardiographic findings that may be showing pulmonaryhypertension, a pulmonary V/Q scintigrapy or CT angiography was performed. Thepatients who has results consistent with CTEPH was considered as CTEPH after thesetests.RESULTS: Mean age of 42 patients who were included in the study was 55.3±17.9. Ofthese, 21 (50%) were male and 21 (50%) were female. With a once every six monthsfollow-up program, mean follow-up period was 16.9±6.2 months (min-max: 6-24months). Following six month of therapy, 2 patients with PABs>36mmHg wereperformed pulmonary V/Q scintigraphy and CT angiography and diagnosed as CTEPHaccording to the results of these tests. Incidence of CTEPH development was found to be4.8% after acute PTE. Mean time from acute PTE to CTEPH diagnosis was 6 months. Considering risk factors for development of CTEPH; there was no significant differencebetween two groups regarding demographic findings, existence of idiopathic PTE,recurring VTE, laboratory and radiologic findings and treatment options.CONCLUSION: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rarebut morbidity-mortality causing complication of PTE. After PTE, a follow-up withfunction tests such as 6-min WT, DLCO and transthoracic echocardiography, may be astep in early diagnosis of this disease which does not show any finding in early periodand has nonspecific symptoms.