Yenidoğan döneminde hiperbilirübinemi nedeni ile hastanede yatarak fototerapi alan hastalarda karboksihemoglobin düzeyinin değerlendirilmesi

Abstract

Yenidoğan sarılığı, yenidoğan döneminin sık karşılaşılan sorunlarından birisidir.Hayatın ilk günlerinde sıklıkla karşılaşılan yenidoğan sarılığı gerekli tedavi uygulanmadığıtakdirde bilirubinin nörotoksik etkisi nedeniyle bazen istenmeyen ölümlere ve uzun dönemnörolojik sekellere yol açabilen bir durumdur. Amacımız primer tanısı indirekthiperbilirubinemi olan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatırılarak izlenen geç preterm veterm yenidoğanların kan COHb düzeyini saptamak, COHb düzeyleri ile bilirubin düzeyleriarasındaki korelasyon varlığını bulmak, etyolojide hemoliz varlığına göre COHb düzeyideğişkenliğini yansıtabilmektir.Çalışmamızda Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve AraştırmaHastanesi yenidoğan yoğun bakım ünitesine 1 Eylül 2011 ile 1 Eylül 2017 tarihleri arasındaindirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yatırılan 701 olgu incelendi. Term ve geç pretermyenidoğanların doğum tarihi, cinsiyeti, doğum kilosu, doğum şekli, gestasyon haftası, postnatalyaş, yatış kilosu, tartı kaybı yüzdesi, yatış öncesi beslenme şekli (anne sütü, anne sütü+formula,formula), anne yaşı, annenin parite sayısı, akraba evliliği öyküsü , ailede sarılık öyküsü; yatıştotal bilirubin, direkt bilirubin düzeyi anne kan grubu, bebek kan grubu, direkt Coombs testi,yatış eritrosit sayısı, yatış hemoglobin, hematokrit ve retikülosit düzeyi, kan gazı COHb düzeyi,G6PD düzeyi; verilen tedavi şekli (fototerapi/kan değişimi/IVIG), fototerapi süresi ve yatışsüresini içeren klinik bilgi ve parametreleri kaydedildi.Çalışmamızda ortalama COHb düzeyimiz % 1,09±0,71 saptanırken direkt CoombsABO uygunsuzluğunda, G6PD eksiklik ve ağır eksikliğinde ortalama COHb düzeylerininartmış olduğu saptandı (sırasıyla %1,74, %1,23, %1,80). COHb düzeyi %1,5 ve üzeri olangrupta, yatış hemoglobin, eritrosit düzeyleri anlamlı derecede düşük saptandı. Retikülositdüzeyi ise anlamlı derecede yüksek saptandı. COHb düzeyi %1,5 ve üzeri olan grupta, çok ciddihiperbilirubinemi (≥25 mg/dl) varlığı istatiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. COHbdüzeyi %1,5 ve üzeri olan grupta, fototerapiye ilave olarak kan değişimi ve/veya IVIG tedavisivarlığı istatiksel olarak daha yüksek bulundu (%0 vs %5,75). COHb düzeyi %1,5 ve üzeri olangrupta ortalama yatış süresi ve fototerapi süresi istatiksel olarak yüksek bulundu (3,4 vs 4,2gün/18,5 vs 24,7 saat)COHb düzeyi % ≥ 1,5 olanlarda direkt Coombs pozitifliği, ailede sarılık öyküsü varlığı,direkt Coombs (+) ABO uygunsuzluğu oranı istatiksel olarak yüksek bulundu (p= 0,0001).Ayrıca G6PD eksiklik ve ağır eksikliğinde, ailede sarılık öyküsü varlığında COHb'nin% ≥ 1,5 olma oranı yüksek bulundu.Sonuç olarak kan gazı incelemesinde saptanan COHb'nin yüksek hemoglobindöngüsünün erken bir belirteci olarak kullanılabileceğini ve bu şekilde yenidoğanlarda bilirübindeğerlerinin hızlı yükselmesini dolayısıyla hemolizin erken tespit edilebileceğini düşündük.COHb değeri yüksek olgularda ciddi sekel olabilecek seviyelerde hiperbilirübinemininoluşabileceği ve kan değişimi gereksinimi olabileceği yatış süresinin daha uzun olabileceğihatırda tutulmalıdır.

Neonatal jaundice is a frequently encountered problem in the newborn period.Neonatal jaundice is a condition that can lead to unexpected death or long-term neurologicalsequelae due to the neurotoxic effect of bilirubin if the necessary treatment is not performed.This study was an examination of the blood carboxyhemoglobin (COHb) level in late pretermand term newborns with primary hyperbilirubinemia who were hospitalized and followed up inthe neonatal intensive care unit to analyze the correlation between the COHb and bilirubin leveland to reflect the variability of the COHb level according to the presence of hemolysis in theetiology.A total of 701 patients hospitalized in the neonatal intensive care unit of Kartal. LütfiKırdar Training and Research Hospital of School of Health Sciences University due to indirecthyperbilirubinemia between September 1, 2011 and September 1, 2017 were studied.The clinical information and parameters regarding birth date, gender, birth weight,types of delivery, gestational week, postnatal age, total bilirubin, direct bilirubin level, directCoombs test results, red blood cell and reticulocyte counts, hemoglobin, hematocrit, levels ofblood gas COHb, and glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) at admission, thepercentage of weight loss, pre-admission diet (breast milk + formula or formula),hospitalization period of term and late preterm newborns, maternal age, parıty number, the typeof therapy delivered (phototherapy/blood exchange/immunoglobulin), duration ofphototherapy, blood type of the mother and her newborn, family history of jaundice, and anykinship marriage were recorded.In this study, the mean COHb level was determined to be %1.09±0.71. The meanCOHb level was greater in cases with direct Coombs ABO incompatibility and mild or severeG6PD deficiency (%1.74, %1.23, %1.80). In the group with a COHb level of % ≥1.5,significantly lower admission hemoglobin levels and red blood cell counts were found.However, the reticulocyte level was significantly higher. In the group with a COHb level %≥1.5, a statistically significant level of hyperbilirubinemia (≥25 mg/dL) was detected. Thegroup with a COHb level of %1.5 or more was statistically significantly associated with agreater frequency of additional blood transfers and/or intravenous immunoglobulin treatment(%0 vs %5.75) The mean duration of hospitalization and phototherapy was found to bestatistically higher (3.4 vs 4.2 days/18.5 vs 24.7 hours) in patients with a COHb level of % ≥1.5.Direct Coombs test positivity, a family history of jaundice, and direct Coombs (+)ABO incompatibility were found at a statistically significantly higher rate in cases with a COHblevel % ≥1.5 (p=0.0001).In addition, in cases with mild and severe G6PD deficiency, and in cases with a familyhistory of jaundice, the COHb level was found to be % ≥1.5.We concluded that the COHb level can be used as an early marker of high hemoglobinturnover and that bilirubin levels increase rapidly in newborns. Hemolysis can be detected atan earlier stage. It should be remembered that with high levels of COHb, severehyperbilirubinemia may occur, which may lead to serious sequelae, additional blood andextended hospitalization.