Kan kültürlerinden izole edilen klebsiella pneumoniae suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz saptanmasında üç yöntemin(çift disk sinerji, kombine disk ve e-test)karşılaştırılması ve antimikrobiyal duyarlılıklarının araştırılması.

Abstract

6. ÖZETBu çalışmada, yatan hastaların kan kültürü örneklerinden soyutlanan Klebsiellapnumoniae suşlarında ESBL sıklığı, ESBL saptanmasında çift disk sinerji testi (ÇDST),kombine (modifiye) disk sinerji testi, E-testinin karşılaştırılması ve antimikrobiyalduyarlılığın araştırılması amaçlanmıştır.Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Merkez Mikrobiyoloji LaboratuvarıBakteriyoloji Bölümüne çeşitli kliniklerden gelen yatan hastaların kan kültür örneklerinden102 Klebsiella pnumoniae suşu izole edilmiştir. Kombine (modifiye) disk sinerji testi ile%63.7 oranında ESBL varlığı tespit edilmiştir. Çift disk sinerji testi ve CT/CTL E-testyöntemlerinin kombine disk yöntemine göre seçicilikleri %100, duyarlılıkları ise çift disksinerji testinde %96.9, CT/CTL E-test yönteminde ise %93.9 olarak saptanmıştır. Üçyöntemin tutarlılık analizlerinde ise istatistiksel olarak birbirleriyle uyumlu olduğugörülmüştür Gözlenen tutarlılıkları %95'in üzerinde bulunmuştur (p<0.05). Antibiyotikdirenç oranlarına bakıldığında; tüm suşlar imipeneme duyarlı olarak belirlenmiştir.İmipenem haricindeki antimikrobiyal ajanlara karşı, ESBL üreten izolatların dirençoranları, MİK50 ve MİK90 değerleri ESBL üretmeyenlere göre istatistiksel olarak anlamlı(p<0.05) derecede daha yüksek bulunmuştur. Tüm suşlar içinde en çok duyarlılıkimipenem dışında amikasin (%81.4) ve kloramfenikolde (%71.6) gözlenmiştir. ESBLüreticiliğinin yüksek oranda gözlenmesi ve antimikrobiyal ajanlara karşı, ESBL üretenizolatların çok yüksek direnç oranları, klinik mikrobiyoloji laboratuvarında ESBL saptamatestlerinin yapılmasını zorunlu kılmaktadır.ESBL tespitinde, rutin antibiyogramlarda disk dizilimleri değiştirilerek uygulananÇDST, hızlı, ucuz ve güvenilir bir yöntem olarak değerlendirilmiş ve şüpheli suşlara ekolarak kombine (modifiye) disk sinerji testinin de uygulanması ile duyarlılığın daha dayükselebileceği sonucuna varılmıştır.Anahtar kelimeler: Klebsiella pneumoniae, Genişlemiş Spektrumlu β-Laktamazlar,antimikrobiyal duyarlılık47

7. SUMMARYANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITIES OF KLEBSIELLA PNEUMONIAE STRAINSISOLATED FROM BLOOD CULTURES AND DETECTION OF EXTENDEDSPECTRUM BETA-LACTAMASE PRODUCTION WITH THREE METHODSThis study was carried out to detect the antimicrobial susceptibility and to comparethe the double disc synergy test, combined disc synergy test, E-test method for detectionExtended Spectrum Beta Lactamases (ESBL) in Klebsiella pneumoniae strains isolatedfrom hospitilized patient?s blood cultures.One hundred and two Klebsiella pneumoniae strains were isolated from bloodsamples that were taken from different clinical departments of Central Microbiology?sBacteriology section of Selçuk University Meram Medical School. ESBL was observed in63.7 % of isolates with combined disc synergy test. The specificity of Double disc synergytest and CT/CTL E-test method with respect to combined disc synergy test was 100%,sensitivity was 96.9% in double disc synergy method and 93.85% in CT/CTL E-testmethod. All tested three methods were statistically consistent with each other with a 95%consistency (p<0.05). All of the strains isolated were susceptible to imipenem. FurthermoreESBL positive strains were more resistant to antibiotics than it?s negative strains, also thevalues of MIC50 and MIC90 were higher in it?s positive strains (p<0.005). Besidesimipenem the most susceptible antibiotics were amikacin (susceptibility rate 81.4%) andchloramphenicol (susceptibility rate 71.6%). High resistance rates were seen in ESBLpositive strains, it?s must be investigated in all hospital bacteriology laboratories. ForESBL detection; double disc synergy test is cost-effective, simple and sensitive butespecially for suspected strains combined disc synergy test could be used with double discsynergy test to increase the sensitivity of the tests.Key words: Klebsiella pneumoniae, Extended Spectrum β-Lactamases, antimicrobialsusceptibility48