Terme yakın gebelerde ve doğumda `supine hipotansiyon` sendromu (tansiyon ve kardiyotokografla tayini)

Abstract

- 31 - ÖZET- SONUÇ 1976-1978 yılları arasında, kliniğimize müracaat eden terme yakın ve termde gebelerden 334 tanesi, supine hipotansif sendrom yönünden araştırılmış, 334 gebenin 24 tanesinde (%7,18) supine hipotansif sendrom tesbit edilmiştir. Elde edilen bulgular değerlendirilmiş, literatürdeki araştırıcıların bulguları ile karşılaştırılarak tartışması yapılmıştır. 1- Supine Hipotansif sendrom, geç gebelikte sırtüstü yatış pozisyonunda meydana gelir, gebe yan tarafına ve özellikle sol yanına döndürüldükten çok kısa bir müddet sonra rahatlar. 2- Erken gebelikte ancak, çoğul gebelik, hidramnios gibi, uterusu büyüten durumlarda görülebilir. 3- Şokun rastlanma oranında, ileri sürülen rakamlar oldukça ihtilaflıdır. 4- Esasta, V.Cava tnferiorun supine pozisyonda, `ağrısız` gebe uterus tarafından kompresyonu sonucu, venöz dönüşün azalmasına bağlı olarak meydana gelir.32 5- Bu sendromda oluş ve şiddetinde, kollateral dolaşımın gelişmesi, şahıslardaki vazomotor kontrolün ve anatomik yapının farklı olması, aşırı lumbal lordoz hali gibi kompleks olaylarda, V.Cava İnferiorun kompresyonu ile beraber etkilidir. 6- Venöz dönüşün azalması ile, annede arteriyel tansiyonda düşme meydana gelir. Bu düşüş, sistolik basınçta önemlidir. Sistolik basınç, ortalama 25 mm/Hg ile 35 mm/Hg düştüğü ve ya 100 mm/Hg ile 80 mm/Hg' İlk bir değere geldiği zaman, bu sendromun belirtileri ortaya çıkmaktadır. 7- Hipoksiye bağlı fetal bradikardi gelişir. Ancak, bazı vakalarda bu görülmeyebilir. Bradikard iden önce veya sonra, çok kısa süren bir taşikardi görülebilir. 8- Kardiyotokografla tesbit edilen bradikardi, 5,UZUN SÜRELİ YAVAŞLAMA` tipindedir. 9- Yaş ve gebelik sayısı ile ilgili değildir. 10- Terme yakın veya termde gebelerde, su kesesinin açılması ile bu sendromun kaybolması arasında bir ilişki kuramadık. 11- Ablatio placentae ' nın oluş nedenlerinden biri olabilir. 12- Bu sendroma meyilli olduğu saptanan gebeler, sol yanlarına hafif döndürülerek (en az 15°) yatırılmak suretiyle travayda takip edilmelidirler. Sectio yapılacaksa, bu hususa yine özellikle dikkat edilmelidir ve spinal anestezi kesinlikle yapılmamalıdır. 13- ŞURASI GENEL BİR KAÎDEDİRKİ: ŞOKTA OLAN HASTALAR GENELLİK LE SIRTÜSTÜ YATIRILIRLAR. FAKAT, GEBELİKTE BU YAPILACAK EN FENA İŞTİR. HER HEKİM, ANNE VE ÇOCUK İÇİN TEHLİKELİ OLAN BU DOLAŞIM KOMPL ÎKASYONU İLE KARŞILAŞABİLİR. BU ŞOK SENDRO- MUNUN, GEBENİN YATAR DURUMDA POZİSYONUNUN DE?İŞTİRİLMESİ İLE TECRÜBİ OLARAK MEYDANA GETİRİLEBİLME ŞANSI, Dİ?ER ŞOK TAB LOLARINDAN AYIRTEDÎLMESİNDE ÇOK ÖNEMLİ BİR KRİTERDİR. BÜ TÜN HEKİMLERİN BUNU BİLMESİ, MATERNAL VEYA FETAL ÖLÜMLE SONUÇLANABİLECEK VAKALARDA, MÜDAHALE ŞEKLİNİN SEÇİLMESİ BA KIMINDAN SON DERECE ÖNEMLİDİR.