Epikardial kalıcı pacemaker uygulamaları

Abstract

66 - fi Z E T Kliniğimizde 1976 yılından bu yana 16 hastaya epikar- dial yolla kalıcı pacemaker empl antasyonu yapıldı. Hastalarımızdan 12'sinde A-V tam blok ve Adam-Stokes nöbetleri', 2'sinde A-V tam blok ve dolaşım yetersizliği, 1 'in de kalp kapağı repl aşınanından sonra gelinen A-V tam blok ve dolaşım yetersizliği, T1 inde ise asimetrik septal hipertroîh' ile birlikte intermittan A-V tam blok ve Adam-Stokes nöbette- ri kalıcı pacemaker endi kasyonunu teşkil ediyordu. Yalnızca 9 ve 12 yaşında çocuk olan iki vakamıza ilk kalıcı pacemaker emplantasyonu epikardial yolla yapıldı, di ğerleri ise daha önce endovenöz yol ile pacemaker implanta-ş- yonunda kompl ıkasyon meydana gelen ya. da' hu yolla emplantas- yon yapılamayan vakalardan ibaretti. ! Bütün vakalarda gerek eski pacemaker! er in çıkarılması gerekse epikardial uyqulama sırasında genel anestezi verildi. Böylece 16 hastaya toplam 27 kez genel anestezi uygulanmış oldu. Pacemaker koruyuculuğunda verilen genel anesteziye ait hiç bir kompl ikasyon görülmedi. Epikardial uygulama için başvurduğumuz giriş yolları: î ki vakada zorunlu olarak torakotomi, beş vakada Xypho,id re- zeksiyonu ile birlikte yukarı batın ensizyonu, 9 vakada ise Subxyphoid-Supradiafraqmatik yolları kullandık.67 - Subxyphoid-Supradiafragmatik yol sol ventrikül epikar- dına varmayı sağlaması ve teknik kolaylık açısından en uygun yol olarak bulundu. BUtÜn vakalarda uyarı eşiği akım ve R dalgası duyarlı ğı ölçümleri `Medtronic pacing system analyser` (Model 5300) ile yapıldı. Sol ventrikül epikardı uyarı eşiği, akım,R dal gası hassasiyeti, rezistans ve uyarı için gerekli enerji mik tarı açısından sağdan daha uygun bulundu. Bir vakamız ameliyatın 5. günü masif gastroentestinal kanama nedeniyle vefat etti. Bir vakamızda po.şdaki enfeksiyon nedeniyle pacemaker çıkarıldı. Bir vakamızda plevrada meydana gelen sıvı toplanması aspirasyonla tedavi edildi. `Exit block` meydana gelen iki vakamız kortikosteroid tedavisi ile normale döndü. Literatürde incelediğimiz geniş vaka seril erinden alınan sonuçlara göre dikişsiz elektrodl arı n kullanılmasından sonraki yıllarda plevra açılmadan yapılan epikardial uygu! amal arıda hastane mortal itesinin endovenöz yoldan daha az olduğu görül dü. Gene son yıllara ait deneysel ve klinik araştırmalarda sol ventrikül epikardından yapılan uyarı eşiğinin gerek sağ ventrikül epikardı sağ ventrikül endo.kardı ndan daha düşük ol duğu saptanmıştır. Geç kompl ikasyonl ar ise endovenöz yolda epikardialdan daha fazla olarak görülmektedir. Literatürün incelenmesinden ve vakalarımızın verilerin den elde ettiğimiz sonuçlar plevra açılmadan sol ventrikül epikardial yolla yapılan pacemaker impl antasyonları nın bugün birçok merkezde uygulandığı gibi yalnızca endovenöz yolun uy gulanmasında kompl ikasyon meydana gelen ya da çok küçük yaş-68 tak i hastalarla sı mrl andırılmadan öte çok yaşlı, yakında myokard enfarktüsü` geçirmiş, birlikte bulunan hastalıklar nedeniyle ağır durumdaki hastalar dışında daha geniş hasta gruplarında emniyetle kullanılabileceği sonucunu ortaya koy maktadır.