Ağır konjestif kalp yetersizliğinde sodyumnitroprussid infüzyonunun, hemodinami üzerine etkilerinin araştırılması

Abstract

`Afterload` ve `preload` u etkileyerek, ventriküler yüklenmeyi azaltan vazodi latatör ilaçlar, son yıllarda, kon jestif kalp yetersizliği tedavisinde büyük önem kazanmışlar dır. Biz de çalışmamızda, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Kürsüsü Kalp ve Damar Hastalıkları Bilim Dalı'na, konjestif kalp yetersizliği ile müracaat eden, yaşları 43 ile 74 arasında olan (Ort: 59 ± 7.97), biri kadın sekizi erkek, dokuz hastada, bir vazodilatatör ilaç olan sod- yumnitroprus side ' in (NaNP) akut hemodinamik etkilerini araş tırdık. Çalışmamızdan elde edilen sonuçlar aşağıdaki şekilde dir; Nabız dakika sayısı, NaNP etkisiyle 111.61 ± 12.09/dak. dan 107.89 ± 12.98/dak.'a inmiştir (p < 0.05). NaNP etkisiyle kalp indeksi 2.19 ± 0. 67 1/dak . /m2 ' den 3.17 ± 0.91 L/dak,/m2! ye (p < 0.01), atım indeksi 19.38 ± 4.99 ml/m2*den 29.22 ± 6.99 ml/m2'ye (p < 0.01), atım işi indeksi 25.63 ± 11.09 gm/ m2'den 37.69 ± 17.52 gm/m2'ye (p < 0.02), atım indeksi/pulmo- ner arter diyastolik basıncı oranı ise 0.629 ± 0.252'den 1.527 ± 0.658'e (p < 0.Q1) yükselmiştir. NaNP etkisiyle; pul- moner arter sistolik basıncı 66.14 ± 12.89 mmHg'dan 48.86 ± 9.24 mmHg'a (p < 0.01), pulmoner arter diyastolik basıncı 33.49 ± 8.28 mmHg'dan 20.6 ±4.44 mmHg'a (p < 0.01), pulmoner arter ortalama basıncı ise, 44.36 ± 8.91 mmHg'dan 30.39 ± 4.81 mmHg'a (p < 0.01) a inmiştir, Brakiyal arter sistolik basıncı, NaNP inf üzyonundan önce 126,48 ± 22.59 mmHg iken, NaNP'den sonra 111.52 ± 24.15 mmHg'a (p < 0.02), brakiyal arter diyastolik basıncı 80.91 ± 14.22 mmHg iken, 67.73 ± 12.41 mmHg'a (p < 0.01), brakiyal arter ortalama basıncı ise, 95.69 ±14.49 mmHg iken, 82.51 ± 14.63 mmHg'a (p < 0.02) düş müştür. NaNP etkisiyle; sistemik arteriyel direnç 1836. 52 ± 546.86 din. san. cm`-* ' den 1039,11 ± 157.18 din . san . cm-5 ' e (p < 0.01), total pulmoner direnç ise 1012.19 ± 525.37 din. san. cm-5 den, 468.13 ± 157.35 din. san. cm`5 e (p < 0.02) düş müştür. Sağ atriyum ortalama basıncı NaNP'den önce 11.1 ± 5.53 mmHg iken, NaNP inf üzyonundan sonra 7.38 ± 5.76 mmHg'a inmiştir (p < 0.001). Hız-basmç çarpımı (Double product)'da, NaNP etkisiyle 14210.8 ± 3459.5'den 12173.44 ± 3429. 9'a (p < 0.01) düşmüştür. Pulmoner arter diyastolik basıncının 25 mmHg'dan daha yüksek olduğu gözlemlerde; kalp indeksi (p < 0.02), atım in deksi (p < 0.001) ve atım işi indeksinde (p < 0.05) anlamlı artışlar ortaya çıktığı; pulmoner arter diyastolik basıncı nın 25 mmHg'a eşit ya da daha az olduğu gözlemlerde ise, anı lan parametrelerde önemli bir değişme olmadığı saptanmıştır. Yukarıdakine benzer şekilde, sağ atrium ortalama ba sıncı 10 mmHg ya da daha fazla olan gözlem grubunda, atım in deksi (p < 0.05) ve atım işi indeksinin (p < 0.05) arttığı, buna karşılık sağ atriyum ortalama basıncının 10 mmHg'dan dü şük olduğu gözlemlerde, anılan parametrelerde anlamlı bir de ğişiklik olmadığı saptanmıştır. Sağ atriyum ortalama basıncı ve brakiyal arter ortala ma basıncının kontrol değerleri ile, diğer parametrelerin A değerleri arasında hiçbir anlamlı ilişki bulunamamıştır. Pulmoner arter diyastolik basıncının kontrol değeri ile; A pulmoner arter diyastolik basıncı (r = 0.855, p < 0.01), A pulmoner arter ortalama basıncı (r ¦ 0.830,. p < 0.01), A brakiyal arter sistolik basıncı (r : 0.678, p < 0.05), A brakiyal arter diyastolik basıncı (r : 0,749, p < 0.05), A brakiyal arter ortalama basıncı (r : 0.74i, p < 0.05), A total pulmoner direnç (r = 0.719, p < 0.05) arasında anlam lı ilişkiler bulunmuştur. Sistemik arteriyel direnç kontrol değeri ile; A brakiyal arter sistolojik basıncı (r = 0.749, p < 0.05), A brakiyal arter ortalama basıncı (r = 0.771, p < 0.02), A sistemik arteriyel direnç (r = 0.977, p < 0.001), A total pulmoner direnç (r = 0.899, p < 0.001) arasında an lamlı ilişkiler tesbit edilmiştir. Kalp indeksinin kontrol değeri ile, A sistemik arteriyel direnç arasında (r - -0.687, p < 0,05) anlamlı bir ilişki bulunmuş tur . AS ist emik arteriyel direnç ile,Atotal pulmoner direnç arasında (r - 0.901, p < 0.001) anlamlı bir ilişkinin olduğu saptanmıştır. Bu bulguların ışığı altında; sodyum nit ropruss id ' in ciddi konjestif kalp yetersizliği bulunan vakalarımızda, `afterload` ve `preload`u azaltmak suretiyle, kalp performan sını arttırdığı sonucuna varılmıştır. Sodyumnitropruss id' in bu faydalı etkilerini, miyokardın oksijen ihtiyacını arttır madan, hatta azaltarak ortaya çıkardığı saptanmıştır. Kalp perf ormansındaki artışın, başlangıçtaki hemodinamik durumun ağırlığı nisbetinde daha belirgin olmasının da, bu drogun di ğer bir avantajı olduğu düşünülmüştür. Ciddi kalp yetersizliği bulunan vakalarda, optimum sol ventrikül doluş basıncının sağlanmasına dikkat edilerek yapılan sodyumni troprussid in- füzyonunun, hızlı ve kontrol edilebilir bir etkiye sahip, yan etkileri az, faydalı bir tedavi yöntemi olduğu kanısına va rılmıştır.