Aspirinin düzenli giden serum digoxin düzeyine etkisi

Abstract

- ÖZET Bu çalışma, digoxin ve aspirin gibi günlük bir arada kullanımı çok yaygın bu iki İlaç arasındaki karşılıklı etki ilişkisini araştırmak amacı ile yapılmıştır. Çalışmada son 1 yıl içinde kliniğimize müracaat eden, çeşitli kalb hastalığı nedeniyle tedavi dozunda digoxin alan 12 hasta incelenmiştir. 12 vakanın 6'sı kadın, 6'sı erkek olup, yaşlan 18 ilâ 60 (ortalama 48,1) arasındaydı. Bu vakaların 8'i romatizma! orijinli çeşitli kapak hastası, 4'ü ise iskemik kalb hastasıydı. Bütün vakalarda konjestif kalb yeter sizliği bulunmaktaydı. Serum digoxin düzeyleri radioimmunoassay metodu ile, Amerlex Digoxin RIA kit'i kullanılarak tayin edildi. Tedavi dozunda digoxin alan hastalarda serum digoxin düzeyi (0,976 ± 0,532 ng/dl) iken, günde 1 gr aspirin ilavesinden 1 hafta son- raserum digoxin düzeyinin anlamlı şekilde yükseldiği (1,365±0,751 ng/dl) saptanmıştır (p<0,05). Aynı şekilde aspirin günde 2 gr a çıkıl dıktan 1 hafta sonra da serum digoxin düzeyinin anlamlı olarak yüksel diği (1,388 ±0,683 ng/dl) görülmüştür (p<0,05). Aynı doz digoxin te davisi altında, aspirin kesildikten 1 hafta sonra serum digoxin düze yinin anlamlı şekilde düştüğü (0,881 ± 0,334 ng/dl) tespit edilmiş tir (p<0,05). * 4 vakada, tedavi dozunda digoxin almakta iken aspirin ilavesin den sonra serum digoxin düzeyinin, toksik sınır olarak kabul edilen 2 ng/dl yi geçtiği tespit edilmiştir. 1 vakada, digoxin tedavisinde gün de 1 gr aspirin ilavesinden sonra digitalis intoksikasyonu ortaya çık mıştır. Aspirine bağlı olarak ortaya çıkan mide şikayetleri nedeniyle an- ti-asit kullanılan 3 vakada, digoxin tedavisine aspirin ilavesinden sonra serum digoxin düzeyinde artma tespit edilmemiştir. 32Bu sonuçlar aspirinin serum digoxin düzeyini çok belirgin şekilde artırdığını göstermektedir. Aspirinin serum digoxin düzeyini hangi mekanizma ile yükselttiği aydınlatılması gereken önemli bir husustur. Bu maksatla değişik ihtimaler öngörülebilir. Örneğin : a) Aspirin digoxinin gastro - intestinal sistemden emilimini etki lemektedir. b) Aspirin digoxin klirensini azaltmaktadır (138). c) Aspirin ve digoxinin her ikisi de proteine bağlanan ajanlar ol dukları için karşılıklı kompetisyona girmektedirler. d) Aspirin vücudun değişik dokularına bağlanan digoxinin bu bağlantılarından ayrılmasına, dolayısıyla serum düzeyinin artmasına neden olmaktadır. e) Bazı ilaçlar, bu arada kinidin, digitalisin yarılanma ömrünü uzatmaktadır (26). Muhtemelen aspirin de digoxin yarılanma ömrü nü uzatmaktadır. Bu bulguların ışığı altında, digoxin ile birlikte aspirin alma zo runluluğunda kalan hastaların hekim tarafından dikkatle izlenmesi, uygulanan digoxin dozunun azaltılması, hastaların bu hususta uya rılması, hatta mümkünse aspirinle bir arada verilmemesi uygun olur. Bu çalışmadan elde edilen ikinci bir anlamlı sonuç da, anti - asit ilavesi ile, aspirin uygulanmasına rağmen serum digoxin düzeyinin artmadığıdır. Ancak vaka sayısı çok az olduğundan güvenli bir kanı için yeterli değildir. 33