Preterm bebeklerin böbrek fonksiyonları ve sıvı-elektrolit dengeleri

Abstract

ÖZET Preterm bebeklerin böbrek fonksiyonlarını ve sıvı elektrolit dengelerini araştırmak amacıyla planlanan bu çalışma İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalına yatırılan 10 erkek preterm olguda yapıldı. Olguların sağlıklı olmasına özen gösterildi. Olguların ortalama gestasyon yaşları 33.5±1.8 hafta, doğum tartıları 1654. 5± 238.4 g idi. Olgular ayrıca gestasyon yaşı 31.9±0.74 ve 35.1±0.74 hafta olarak iki grupta da incelendi. Beş olgu doğumdan hemen sonra, beş olgu da ikinci günden itibaren çalışmaya alındı. Olguların 24'er saatlik idrarları toplandı, hergün tartıları alındı, aldıkları sıvı miktarları ve çıkardıkları idrar, dışkı miktarları saptandı. Olgular inkübatör içinde izlenerek nötral termal sınırlarda tutulmaya çalışıldı. Olgular nasogastrik sonda ile kendi anne sütleri yada bebek formülleri ile beslendi. Olguların serum Na, K, Kreatinin, idrar Na, K, Kreatinin, vol/kg de ğerleri saptandı, glomerüler filtrasyon hızları, FENa değerleri, perspirasyo insensibilis değerleri, tartı kayıpları hesaplandı. Tüm olguların glomerüler filtrasyon hızlarının doğumda düşük olduğu, ilk bir haftada belirgin olarak artmadığı görüldü. Bu sonuçlar yayınlana uygunluk gösteriyordu. Olgular gestasyon-43- yaşlarına göre iki gruba ayrıldığında 33 gestasyon haftasından küçük olanların GFH değerlerinin 33 gestasyon haftasından büyük olan bebeklerin değerlerinden anlamlı olarak düşük olduğu saptan dı (ikinci gün p:0.01, üçüncü gün p : 0. 01 -0.001, yedinci gün 0.01-0.001, ikinci gün a<%5, üçüncü gün a<%5). Bu bulgular da kaynaklara uygunluk gösteriyordu. Olgularımızın idrar volümlerinin aldıkları sıvı miktarına paralel gittiği, yedinci günde belirgin olarak arttıkları görüldü. Olgularımızın serum sodyum düzeylerinin bir haftalık izleme ile normal sınırlarda kaldığı görüldü. Kendi anne sütleri ile beslenen pretermlerin serum sodyumlarının bebek formülleri ile beslenenlerden ilk üç günde izonatremik sınırlarda olmakla beraber anlamlı olarak yüksek olduğu bulundu (p<0.001). Bu sonuç preterm anne sütlerinin ilk günlerde yüksek oranda sodyum içermelerine bağlandı. Olguların serum potasyum düzeylerinin birinci günden ikinci güne anlamlı olarak düştüğü görüldü (p : 0.01-0. 001 ), ancak yedin ci gün tekrar yükseldiği görüldü, tik günden ikinci güne olan düşüş fizyolojik sınırlardaydı. Tüm olgularımızın ortalama FENa değerlerinin ilk üç gün %1 in altında olduğu ancak` standart sapmaları ile %1'in biraz üstüne çıktığı, yedinci gün tam olarak %1 in altında kaldığı görüldü. Bu bulgular da kaynaklarda belirtildiği gibi FENa değerlerinin ilk birkaç günde %1in altına düştüğünü göstermekteydi. Olgu sayımızın azlığı ve gestasyon yaşlarının çok farklı olmayışı sebebiyle ges tasyon yaşına göre iki gruba ayırdığımız olgularımızda FENa ve idrar sodyum miktarları arasında anlamlı farklılık bulunamadı.-44- Olgularımızm perspirasyo insensibilis değerleri çevre ısısı artışı olan ve fototerapi alan örneklerde nötral termal sınırlarda tutulan olgulara göre anlamlı olarak yüksek bulundu (P<0.001). Nötral termal çevrede tutulan olgularımızın perspirasyo insensibilis değerleri kaynaklarda bildirilen değerlerden biraz yüksek bulundu. İnkübatörle rimizde nemli ortam olmayışının de ğerlerimizi yükselttiğini gördük. Olgularımızın tartı kayıplarının ise kaynaklarda belir tilen fizyolojik sınırlar içinde kaldığını saptadık.