Torakotomisiz total özofajektomi ve özofagogastrostomi uygulanan özofagus karsinomlu hastalarda ameliyat sonrası respiratuar yetmezliğin önlenmesinde intravenöz aprotinin uygulanmasının rolü

Abstract

- 45 - ÖZET Özofagus karsinomunun cerrahisinde çeşitli teknikler uygulanmaktadır. Bunlardan bir grubu da torkotomili veya torakotomisiz total özofajektomi ve transtorakal özofagogastrostomi oluşturmaktadır. İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında, 1980 yılından beri 60 hastada torakotomisiz total özofajektomi ve transtorakal özofagogastrostomi uygulandı. 5 yıllık dönemde mortalite oranı % 8,3'dür. Özofagus karsinomu nedeniyle ameliyat edilen hâstalarda, respiratuar yetmezlik yüksek mortalite ve morbidite oranına sebep olmaktadır. Anastomoz kaçağı ikinci derecede öneme haizdir. Respiratuar yetmezlik ve buna bağlı diğer faktörler, yani deoksi jenizasyon gibi, anastomoz kaçağına sebep olmakta dır. Bu faktörlerin ışığı altında, son 15 hastada yukarıda bahsedilen komplikasyonlardan korunmak amacıyla Aprotinin uygulandı. Bütün vakalarda gerek preoperatif gerekse de postoperatif devrede solunum fonksiyonları, kan gazları, amilaz, kreatinin, LDH ve kan tablosu kontrol edildi. Ameliyatın erken devresinde, peroperatuar olarak 500.000 KIE ve postoperatif devrede 3 gün boyunca günde 4 defa 100.000 KIE Aprotinin intravenöz uygulandı. Postoperatif hiçbir hastada entübasyonlu solunum tedavisine ihtiyaç duyulmadı. P0 ' de hafif bir yükselme ve P02'de hafif bir düşme gözlenirken, bunun dışın da Aprotinin tedavisi boyunca laboratuar tetkiklerinde her-- 46 hangi bir patoloji saptanmadı. Postoperatif 7'nci gününde yapılan radyolojik kontrollerde anastomoz kaçağı gözlenmedi. Aprotinin kullanılan son 15 hastada respiratuar yetmezlik ve anastomoz kaçağı saptanmazken, Aprotinin kullanılmayan ilk 45 hastanın 10'unda respiratuar yetmezlik (% 22,2) ve 7'sinde anastomoz kaçağı (% 15,5) tespit edilmiştir. Aprotinin uygun ve yeterli dozlarda kullanıldığı taktirde, Özofagus karsinomu nedeniyle ameliyat edilen hastalar da, yukarıda bahsedilen komplikasyonlardan korunmak mümkün olabilmektedir.