İndetermine (erken evre) leprada klinik ve histopatolojik bulguların değerlendirilmesi

Abstract

52 - SONUÇ VE ÖZET Bugünkü anlayışa göre indetermine lepra hastalığın ge lişme süreci içinde erken evresi olarak nitelendirilir. Bu ev rede vakaları gerek klinik gerekse histopatolojik yönden tanı mak güçtür. Bu çalışmada, Hindistan'da Karigiri, Schieffelin Lep ra Araştırma ve Eğitim Merkezi 'nde 198 5 yılı içinde biyopsiyle tanı konan 27 indetermine lepra vakasının klinik ve histopato lojik özellikleri değerlendirildi. Varılan sonuçların, Türkiye' de erken dönemdeki lepra vakalarının tanmabilmesine katkı ge- t tirebilmesi amaçlandı. Vakalarımızın çoğu (%33) 3. yaş dekatmdaydı. Ana kli nik bulgu (%92) hipopigmente makûl olup, bu 12 vakada (%44) tek hipopigmente makûl şeklindeydi. 22 vakada (%81) deri lezyonla- rmda duyu kaybı saptandı. 2 vaka deri lezyonu olmaksızın sınır lar ıbelirsiz anestetik alan göstermekteydi. 4 vakada (%14) deri lezyonlarma periferik sinir kalınlaşması eşlik etmekteydi. De ri lezyonların en sık görüldüğü bölge ekstremitelerdi (%61). Eks- tremite dağılımında ilk sırayı baldır (%26) almaktaydı. Yaymada hiçbir yakada basil bulunmadı. Lepromin testi, uygulanan 6 va kanın 4 'ünde hafif positif sonuç verdi. 27 vakanın 17' sinde53 - (%62) lepra klinik olarak düşünülmüş; 9 'unda (%33) lepra kuşku su duyulmuştu. 1 vakaya liken planus tanısı konmuştu. En belirgin histopatolojik bulguları şöyle sıralamak o- lasıdır: Epidermiste atrofi (%40) ; deri ekleri ve dermal sinir ler çevresinde lenfohistiositik iltihabi infiltrasyon (%100); dermal sinirlerde kalınlaşma ve belirgin görünüm (%51)j dokuda aside dirençli basil bulunması (%63). Basil en sık olarak dermişteki iltihabi infiltrasyon i- çinde histiositlerde bulundu (%26). Bunun dermal sinirler (%14) ; erektör pili kası (%7) ; kapiller endoteli (%7) ve subepidermal bölge (%7) izledi. Kesitlerin tanı koymak için yapılan ilk incelenmesinde 5 vakada (%18).basil saptanmıştı. îlk preparatların daha dikkat li taranmasıyla 6 vakada daha basil bulundu. Geri kalan vakalar 15' i bulan seri kesitler yapılarak incelendi ve 6 vakada daha basil görüldü. Böylece başlangıçtaki %18'lik basil bulunma o- ranı %63'e (17 vaka) ulaştı. Her ne kadar klinik ve diğer histopatolojik bulgularla birlikte indetermine lepra tanısı konulabilirse de, dokuda asi de dirençli basil bulunması kesin kanıt olarak değerlendirilir. Bizim bu konudaki gözlemlerimiz, dikkatli taramanın ve seri ke sitler hazırlamanın basil bulabilme olasılığını arttıracağı yo lundadır.