Duodenum ülserinin cerrahi tedavisinde selesktif proksimal vagotominin etkileri

Abstract

-49- 0 Z E T SPV 'n in, duodenum ülserinin cerrahi tedavisindeki etkinlik de recesini ve yerini araştırmak, ayrıca yönteme bir piloroplasti ek lemek gereği olup olmadığına yanıt bulmak amacıyla, Federal Alman ya'nın Coburg Bölge Hastahanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde 1980- 1984 yılları arasında ?Q hastada bu prospektif çalışma gerçekleş tirilmiştir. SPV'lerin 59'u (%84) primer drenajlı,ll' i (%16) ise drenaj sız olarak uygulanmıştır. SPV'nin özellikle distal özofagus ve His açısı bölgesinde ince ve sabırlı bir disseksiyonu gerektiren, bu nedenle uzun süren bir yöntem olduğu dikkati çekmiştir. Ameliyat içi komplikasyonları olarak dalak yaralanması -%2,8 ve omentum minus 'ta hematom %5»7 vakada gelişmiştir. Postoperatif erken komplikasyonlar olarak geçici disfaji %7,1, mide at on isi ise %5,1 oranda görüldü. Postoperatif 1-4 yıllık izleme sırasında EPV-P uygulanan 4 (%7,1) hastada epizodik diyareler tespit edilirken, drenaj sız SPY uygulanan hastalarda bu komplikasyona rastlanmadı. Erken dumping sendromu ise SPV-P uygulanmış 3 (%5,3) hastada tespit edildi ve drenaj sız SPV uygulanan hastalarda bu komplikasyon gelişmedi. Postoperatif hastalarda anemi, hipoproteinemi ve îbc. alevlen mesi görülmedi. Vücut ağırlıkları ortalama 3,9 kg arttı. Beslenme ile ilgili bozukluklar, drenaj sız SPV grubunda ender olarak görüldü. SPV-P uygulanan 2 (%3,6) hastada ameliyattan sonra 33. ve 41. aylarda rezidiv ülser tespit edildi. Drenaj sız SPV uygulanan 1 (%9) hastada, 20 ay sonra rezidiv ülser gelişti. Toplam rezidiv ülser insidensi %4, 3' dür. Uygulanan Cimetidin/Ranitidin tedavisine ce vap alınamadığı İçin hastalara ikincil ameliyat olarak TV-A (B-, ) uygulandı.-50- Postoperatif 4. yılın sonunda hastaların %85 * i VISICK ölçüle rine göre yapılan klinik derecelendirmede çok iyi ve iyi (VISICK 1/11) durumda kabul edildi. Çok düşük mortalite ve morbidite, düşük peroperatif ve poet- operatif komplikasyonları olan SPV, tıbbi tedaviye dirençli duo denum ülserinin cerrahı tedavisinde iyi sonuçlar veren bir yöntem olarak görülmektedir. Duodenum ülseri perforasyonu ve kanamasında ise SPV ikincil ameliyat olarak uygulanmalıdır. Drenaj lı SPV'ler- den sonra diyare, erken dumping sendromu, safralı kusma gibi beslen me ile ilgili bozukluklar daha sık geliştiğinden, SPY 'nin pilor stenozu bulunmayan, tıbbi tedaviye dirençli duodenum ülserli has talarda ve drenaj sız olarak uygulanması görüşündeyiz.