Koroner Artrer bypass cerrahisi sonrası görülen supraventriküler taşiaritmilerin önlenmesinde acebutololün etkisi

Abstract

- 3 5 - Z E T Koroner arter bypass operasyonu sonrası supra v'entri- küler taşi aritmiler- sık olarak görülürler ve hemodinamik stabiliteyi bozarak postoperatif morbiditeyi artırırlar. Bu aritmilere neden olan faktörleri belirlemek ve postoperatif acebutolol kullanımının bunları önlemedeki etkinliğini araş- tırsak için koroner arter bypass operasyonu geçiren dördü ka dın 69'u erkek, yaşları 31-72 (Ort: 55,75 + 9,8) arasında olan 73 hasta çalışmaya alındı. Hastalar rastgele dağılımla acebutolol (Grup I) ve kontrol grubu (Grup II) olsak üzere iki gruba ayrıldı. II ve III, derece â-V blok, SSS (hasta sinüs sendromu ) r ejeksiyon fraksiyonu < % 35', KOAH, bronşial astma, insülin ve ya oral antidiabetic ilaç kullanmayı gerektiren diabetes mel- litusu olan hastalar, koroner arter bypass operasyonuyla ay nı seansta ventrikül anevrizmektomisi veya kapak repiasmanı uygulanan hastalar, digitalis tedavisi altında olan hastalar, ağır böbrek yetmezliği olanlar, postoperatif düşük kardiak output gösteren ve bu nedenle pozitif inotropik ajan kullanı lan hastalar, operasyon öncesi aritmi hikayesi olan hastalar çalışmaya alınmadı. Bütün hastalarda antianginal tedaviye doz azaltıloaksızır., operasyon öncesi akşamına kadar devam edildi. Acebutolol grubundaki (Grup I) 39 hastaya, operasyon dan ZA saat sonra p.o acebutolol 2x100 mgr. dozda başlandı ve postoperatif 10. güne kadar dozu değiştiriimeksizin devam edildi. Kontrol grubundaki (Grup II) 3^ hastaya ritm ve ile tiyi etkileyecek hiç bir ilaç verilmedi. İki grup; yaş, sex, hasta damar sayısı, angina ağırlık derecesi, sol ana koroner arter lezyonu, preoperatif geçirilmiş myokard infarktüsü, hi pertansiyon, preoperatif beta bloker kullanımı, preoperatif beta bloker cinsi, total kardiopulsıoner bypass süresi, aort kros klemp zamanı ve uygulanan greft sayısı yönünden kıyasla nabilir durumdaydı.- 36 - Bütün hastalar posto.peratif 48 saat süreyle kardiyo- vasküler yoğun bakım ünitesinde izlendiler. Bu sırada devam lı EKG monitorizasyonu uygulandı. Rutin olarak günde bir kez ve.de monitörde ST değişikliği ya da SV'T atağı gözlendiğinde de 12 derivasyonlu tam EKG kaydı yapıldı. Operasyondan 48 saat sonra hastalar servise alındılar. Burada her sabah rutin kardiak muayeneleri yapıldı. Postoperatif 4 ve 7. gün lerde bütün hastalardan /2 derivasyonlu tara EKG kaydı yapıl dı. Hasta çarpıntıdan yakındığında veya muayene esnasında aritmi saptandığında EKG kaydı tekrarlandı. Supraventriküler erken atımlar ve sinüzal taşikardi bu çalışmada, supraventri- küler taşikardi kavramı dışında bırakıldı. Çalışma süresince hiçbir hastada peroperatif myokart infarktüsü oluşmadı. Acebutolol grubunda, beta blokeni kesmeyi gerektiren herhangi bir ciddi yan etki görülmedi. acebutolol grubunda postoperatif hiç SYT gözlenmezken kontrol grubundaki 3*4 hastanın 16 sında (% 47) S¥T oluştu. (p<0.001). Bunların 15'i (% 93.7) atriyal fibrilasyons 1'i (% 6.35 paroksismal atriyal taşikardiydi. Kontrol grubundaki hastalardan operasyon öncesi beta bloker kullananlarda, kul lanmayanlara oranla postoperatif S¥T insidansı önemli ölçüde fazla görüldü (p<0.001). 16 SVT'nin 13'ü (% 81) preoperatif beta bloker kullanıp, postoperatif beta bloker verilmeyen hastalarda gözlenirken, 3; ü (% 19) preoperatif ve postopera tif beta bloker almayanlarda gözlendi. Acebutolol grubu ile pre ve postoperatif beta bloker kullanmayan hastalar arasında, postoperatif S¥T insidansı yönünden anlamlı fark bulunamadı (p > 0.C5). Bu bulgular ışığında operasyon öncesi beta bloker kul lanan koroner arter bypass operasyonu geçiren hastalarda postoperatif SVT insidansının yüksek olmasında en önemli fak törün, beta bloker kesilmesine bağlı rebound fenomeni olduğu nu savunuyor, bu aritmilerin önlenmesinde operasyondan 24 saat sonra p.o başlanan acebutololün çok etkili ve emniyetli olduğunu belirtiyoruz.