Nifedipinin yüzeyel elektrokardiyogramda QTc ve ST segmenti sürelerine olan etkileri

Abstract

ÖZET Bir kalsiyum antagonisti olan nifedipin başta iskemik kalb hastalığı olmak üzere bir çok kardiyovasküler sistem has talıklarının tedavisinde kullanılmaktadır, Nifedipin ve diğer kalsiyum antagonistleri, kardiyak aksi yon potansiyelinin ikinci fazı ( plato fazı ) esnasında kalsi yumun hücre içine girişini engellemektedirler. Çalışmanın esas amacı, tedavi dozundaki nifedipinin uzun süreli kullanımı esnasında elektrokardiyogramda QTc süresi ve ST segmenti süresine olan etkisini araştırmak, bunun yanında kalb hızı, sistolik ve diastolik kan basınçları üzerine olan etkilerini göstermektir. Materyali 34 ü kadın, 6 sı erkek, yaş ortalaması 47,4+8,5 yıl olan esansiyel hipertansiyonlu 40 hasta oluşturdu. Hasta ların 6 hafta süreyle 30-60 mg arasında nifedipin verilerek tedavinin 1., 2., 4., 6. haftalarında kontrolleri yapıldı. Hastaların tüm kontrollerinde kalb hızı, sistolik ve diastolik kan basınçları ölçülerek elektrokardiyogramları alındı. Hastaların yatarak ve ayakta alınan kan basınçları Ameri kan Kalb Cemiyetj'öin ön gördüğü esaslara göre vapıldı. Hastaların QTc süresini ve ST segmenti süresini ölçmek içinstandart 12 derivasyonlu elektrokardiyograraları 50 mm/sn hızı olan kağıt üzerine kaydedildi. QT sûresi olarak Q dalgasının başlangıcından T dalgasının izoelektrik çizgiyi kestiği nokta arasındaki mesafe alındı. QTc yi bulmak için Bazett formülü kullanıldı ( QTc ? QT / nTrR7 ). ST segmentinin süresi, QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan mesafe olarak ölçüldü. Çalışmamızda, esensiyel hipertansiyonlu 40 hastaya antihi- pertansif olarak nifedipin 30 ile 60 mg arasında verilerek kalb hızları, kan basınçları, QTc ve ST segmenti süreleri öl çüldü. Hastaların nifedipin almadan önceki nabız sayıları ortala ması 78,45 +. 14,2 / dek. bulundu. Tedavinin 1», 2., 4., 6. haftalarına ait nabız sayıları ortalamaları sayısı ile 81,62 +_ 15.5 / dak., 79,3 + 12,5 / dak., 81,85 + 15,5 / dak., 81,1 + 13,9 / dak. idi. Bu değerler tedavi öncesi nabız sayıları orta laması ile kıyaslandığında aralarındaki farkın anlamlı olmadı ğı görüldü ( p>0»3 ). Hastaların tedavi öncesi sistolik kan basınçları ortalama sı 183,3 +, 19,2 mmHg idi. Tedavinin 1., 2., 4., 6. haftala- rındaki sistolik kan basınçları ortalamaları sırasıyla 146,5 +_ 15 mmHg, 144,1 j+ 16 mmHg, 139 j* 13,5 mmHg, 137,1 £ 13,2 mmHg bulundu. Bu değerler tedavi önceei sistolik kan basınçları or talaması ile kıyaslandığında aralarındaki farkın ileri derece de anlamlı olduğu görüldü ( p<Q,,001 ). Hastaların tedavi görmeden önceki diastolik kan basınçları ortalaması 107,6 +_ 7,6 mmHg bulundu. Nifedipin verilmesinden sonraki 1., 2., 4., 6. haftalarda diastolik kan basınçları ortalamaları sırasıyla 89,7 +_ 9,3 mmHg, 88,3 +_ 7,8 mmHg 85.6 +_ 7,2 mmHg, 85,1 ? 5,9 mmHg idi. Bu değerler tedavi önce si diastolik kan basıncı ortalaması ile kıyaslandığında arala rındaki fark ileri derecede anlamlı bulundu ( p^ 0,001 ).- 50 - Hastaların tedavi öncesi QTc süreleri ortalaması 0,4247 +^ 0,18 sn. bulundu. Tedavinin 1., 2., 4., 6. haf talarındaki QTc sürelerinin ortalamaları sırasıyla 0,4247 jf 0,017 sn, 0,4227 +_ 0,016 sn., 0,4262 +, 0,018 sn., 0,4265 +, 0,017 sn. idi. Bu değerler tedavi öncesi QTc ortalamaları ile kıyaslan dığında aralarındaki fark anlamlı bulunmadı ( p 0,5). Hastaların nifedipin almadan önceki ST segmenti süreleri ortalaması 0,085 _+ 0,01 sn. bulundu. Tedavinin 1., 2., 4. 6. haf talarındaki ST segmenti süreleri ortalamaları sırasıyla 0,081 _+ 0,01 sn., 0,083 +_ 0,01 sn., 0,082 + 0,01 sn., 0,083 + 0,01 sn. olup, bu değerler tedavi öncesi ST segmenti süreleri ortalaması ile karşılaştırıldığında aralarındaki farkın anlam lı olmadığı görüldü ( p 0,3 ). Sonuç olarak, nifedipinin uzun süreli kullanımı esnasında sistolik ve diastolik kan basınçlarını anlamlı olarak düşürdü ğü, kalb hızını, QTc ve ST segmenti sürelerini değiştirmediği görüldü.