Faz kontrast mikroskobu ile idrar eritrosit morfolojisine bakılarak, glomeruler ve nonglomeruler hematürinin ayırt edilmesi

Abstract

- 47 - ÖZET Çok çeşitli renal, ürolojik ve sist emik hastalık du rumlarında görülebilen hematürinin teşhisi, sistoskopi, renal biyopsi, radyoizotop çalışmalar gibi, bir veya bir den fazla invaziv ve pahalı yöntemlerle yapılabilmektedir. İdrar sediment indeki eritrositlerin morfolojilerine bakılarak, glomerüler ve nonglomerüler hastalıkları ayırt etme fikri, ilk kez 1948 yılında ortaya atılmış, fakat ko nuyu detaylı inceleyen Fairley ve Birch olmuşlardır. Biz de bu çalışmada, FKM ile idrar sedimentindeki e- ritrositlerin morfolojilerine bakılarak, glomerüler ve nonglomerüler hematürileri basit, ucuz ve invaziv olmayan bir yöntemle tespit etmeye çalıştık ve sonuçların güveni lirliğini istatistiksel metodlarla ortaya koyduk. Çalışmamızda 98 vaka incelendi, hastaların idrar tet kikleri yapılıp, sedimente FKM ile bakıldı. Kullandığımız parametreler: Proteinüri, DEY, hipokro mi ve eritrosit silendiri idi. FKM ile sedimentte %20'nin üstünde dismorfik eritro sit bulunan vakalar glomerüler hematüri, %20 ve altında dismorfik eritrosit bulunan vakalar nonglomerüler hematü ri kabul edildi (%20 sınırı yapılan diğer benzer çalışma larda da kabul edilen sınırdır) (2,35,43).- 48 - Vakalara kesin glomerüler hastalık tanısı böbrek bi yopsisi ile kondu. Sonuçta 98 vakanın 69*unda kesin glo merüler hastalık tanısı kondu. Bu 69 vakanın 60' ma FKM ile glomerüler hematüri teşhisi kondu. Nonglomerüler hastalığı olan 29 vakanın 21 inde FKM ile dismorfik eritrosit görülmedi. idrar sediment ine FKM ile bakarak DEY* ne göre glome rüler/nonglomerüler hematüriyi tayin etme çalışmamızın Duyarlılığı : %86.95 Özgüllüğü : 5672.41 + yorum gücü %88.23 - yorum gücü %70 bulundu. Diğer parametreler için bu istatistiki sonuçlar, Bul gular ve Tartışma bölümlerinde verilmiştir. Bu parametre ler içinde en güvenilir olanı DEY'nin tespitidir. Özet olarak FKM ile idrar eritrosit morfolojisi tet kik edilerek, glomerüler ve nonglomerüler hematüri pratik olarak ayırılabilmektedir. Üriner infeksiyon gibi yalancı pozitif sonuç, massif hematüri gibi yalancı negatif sonuç yapan durumlar ekarte edilirse, metodun güvenilirliği artar. İdrar sedimentinde %20'nin üzerinde dismorfik erit rosit bulunan hastalar gereksiz ürolojik girişimler yeri ne, renal biyopsiye yönlendirilebilir. Bu hastalarda pro teinüri varsa, bu glomerüler hematüriyi destekleyici bir bulgudur. İdrar sedimentinde %20'nin altında dismorfik eritro sit bulunan veya eritrositlerin tümü ömorfik olan vakalar ürolojik tanı yöntemleri ile incelenmelidir. FKM, hematürinin kaynağını tespit etmede güvenilir bir metoddur.