Mesane ekstrofisi onarımında iliyak osteotomi ve eksternal aproksimatörün yeri

Abstract

-59- ÖZET Mesane ekstrof isinin tedavisi yıllardan beri tartışma konusu olmuştur. Pekçok değişik ameliyat tekniğinin varlığı, hemen hiçbir tekniğin tatminkar sonuç vermemiş olması ve hasta sayısının kısıtlı olması bu tartışmaların kısa sürede sonuca bağlanmasını engellemiştir. Son yıllarda üriner diverziyon yöntemlerinde komplikasyonların sıklığı nedeniyle fonksiyonel anatomiye yönelik mesane rekonstrüksiyonuna ağırlık verilmiş ve iliyak osteotominin yaygın kullanımı, uygun hasta seçimi, aşamalı cerrahi girişim uygulanarak mesane boynu rekonstrüksiyonu ile antireflü prosedüre 3 yaş civarında baş vurulması, ve yakın takip ile sonuçlar dramatik düzelme göstermiştir. Bu çalışmada İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 1982-88 yılları arasında cerrahi tedavi uygulanan 11 mesane ekstrofisi vakası ve bunlara uygulanan 13 mesane rekonstrüksiyonu ameliyatı incelenmiş; pelvisin eksternal fiksasyonu amacı ile yeni geliştirilen bir cihazın kullanımı ile elde edilen sonuçlar değerlendirilmiştir. 11 hastanın birinde ileri yaş ve küçük, fibrotik mesane nedeniyle üreterosigmoidostomi yapılmıştır. 3 hastaya iliyak osteotomisiz mesane rekonstrüksiyonu; 5 hastaya (bir nüks dahil) iliyak osteotomi, bir hafta sonra mesane rekonstrüksiyonu ve pelvipedal alçı ile tespit; yine 5 hastaya (iki nüks dahil) aynı seansta iliyak osteotomi ve mesane rekonstrüksiyonu yapılmış, yeni geliştirilen eksternal aproksimatör uygulanmıştır..60- iliyak osteotomi yapılmayan grupta bir hastada mesane prolapsusu sonucu nüks gelişmiştir. Pelvipedal alçı ile ayrı seanslarda osteotomi ve mesane onarımı yapılan tüm vakalarda üriner sistem enfeksiyonuna daha sık rastlanmış ve 2 vakada yara süpürasyonu sonrası nüks gözlenmiştir. Bu vakalarda hastane şartlarında dahi perine ve yara bakımının güçlükle yapıldığı, alçıya bağlı dekübitüs ülserlerinin hastaya aşırı huzursuzluk verdiği ve enfeksiyon kaynağı olduğu tespit edilmiştir. Aynı seansta osteotomi ve mesane onarımı yapılarak eksternal aproksimatör ile tespit yapılan grupta gerek ciddi septik komplikasyonlara ve gerekse nükse tesadüf edilmemiştir. Cihazın arzulanan ortopedik etkiyi sağlaması yanında uygulama ve bakım kolaylığının bulunduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edildiği saptanmıştır. Bu verilerin ışığı altında fonksiyonel mesane rekonstrüksiyonunda iliyak osteotominin mesane kapatılması ile eş zamanlı yapılması ve postoperatif eksternal aproksimatör ile pelvis fiksasyonu avantajlı bulunmuş, enfeksiyon riskini, dolayısıyla nüks ihtimalini azalttığı ve pelvipedal alçıya oranla uygulama ve bakım kolaylığı gösterdiği sonucuna varılmıştır.