0-24 ay arası ateşli çocuklarda bakteriyemi oranı

Abstract

74 ÖZET 0-24 aylık ateşli çocuklarda sık rastlanılabilen ve hayatı ciddi boyutlarda tehdit edebilecek bir hastalık olan bakteriyeminin, özellikle sınırlı laboratuvar yöntemleri ile önceden bel ir leyebi İme olanağını saptamak amaçlandı. l.U. istanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabil im Dalı Pol iki iniği» ne Temmuz 1986 -Temmuz 1988 tarihleri arasında başvuran 0-24 ay arası 230 ateşli çocuk çalışma kapsamına alındı. 0-24 aylar arası, rektal vücut ısıları ^ 38°C olan ço cuklarda bakteriyemi insidansı X5.65 (*» S5.7) bulundu. 6 aydan küçük çocuklarda bakteriyemi oranının azaldığı ve 7-12 aylık çocuklarda bu oranın en yüksek düzeye ulaştığı saptandı. Streptococcus pneumoniae ve Klebsiella pneumoniae başta gelen bakteriyemi etkenleri arasında idi. tnfeksiyon odağının saptanması amacı ile yapılan boğaz kültürlerinde başlıca etkenler; Klebsiella pneumoniae, Sta phylococcus aureus ve Escherichia col i idi. Aynı amaçla yapılan idrar kültürlerinde ise Escherichia75 col i ve Klebsiella pneumoniae en sık Ureyen etkenlerdi. Yine bu amaçla alınan dışkı kül türlerinde Salmonella typhi murium ve Group B salmonella Uredi. Lökosit sayısı (n^ 15000 /mms ) ve band/segment değeri nin (^ 0.16) bakteriyemi için oldukça önemli tanı kriterleri olduğu saptandı. Sedimantasyon hızının (£ 30 mm/saat) ise diğer kriter lere güre öneminin çok daha az olduğu görüşüne varıldı. Rektal vücut ısısı £ 39°C, lökosit sayısı £ 15000 /mm3, sedimentasyon hızı ^ 30 mm /saat, band / segment oranı ^ 0.16 olan 0-24 aylık çocuklarda bakteriyemi oranı £64. 7* e yükseldi. Bu risk faktörlerinin kombinasyonu halinde duyar lılığın azaldığı, spesif iki iğin arttığı saptandı. Kaynağı belirlenemeyen ateş ve Us t solunura yolu inf ak siyonu tanısı almış vakalarda bakteriyemi oranı en yüksek düzeyde İdi (%6.7>. Ancak her iki grup arasında istatistik açıdan anlamlı bir fark bulunamadı. Febril konviilziyonlu vakalarda bakteriyemi insidansı X7. 7 bulundu. Febril konvUlziyonlu olan ve olmayan vakalar arasında istatistik açıdan anlamlı bir fark yoktu. İlk muayeneden sonra hastahaneye yatırılan vakalardaki bakteriyemi oranı, İlk muayeneden sonra evine gönderilen vakalara kıyasla oldukça yüksekti (X28.6 ve $4.9) ve gruplar arasındaki fark istatistik açıdan anlamlı idi. Bakteriyemi 1 i vakalarda anne sütü alma oranı diğer gruba kıyasla belirgin olarak düşüktü. İki grup arasındaki fark İs tatistik açıdan anlamlı bulundu.76 Sonuç olarak, 0-24 aylar arası yas grubu, rektal vücut ısısının ^ 39 °C, lökosit sayısının ^ 15000 /mm3 sedimen- tasyon hızının 30 mm/saat, band/segment oranının ^ 0.16 olması bakter iyemi için risk faktörleridir. Bu risk faktörleri içinde en değerli olanları lökosit sayısı ve band/segment oranıdır. Tüm risk faktörlerinin bir arada bulunmaları halinde duyarlılık azalmakta, spesifiklik artmaktadır. özellikle sınırlı laboratuar İmkanlarına sahip sağlık kuruluşlarında ateş dışında belirti vermeyen bakteriyemi vakalarının erken tanısı, tedavisi ve ileride gelişebilecek septik komplikasyonlarının önlenmesi açısından bu kriterlerin saptanması oldukça geçerli bir yöntemdir.