Hafif ve orta derecede esansiyel hipertansiyonda bir kalsiyum kanal blokeri olan nicardipinein etkinliğinin araştırılması (izometrik egzersiz testi ve `M-mode` ekokardiografi ile yapılan bir çalışma)

Abstract

ÖZET Bu çalışmanın amacı, hafif ya da orta derecede esansiyel hipertan siyonu bulunan hastalarda bir kalsiyum kanal blokeri olan nicardipine' in etkinlisini araştırmaktır. Nicardipine, doza ba?lı olarak kalsiyum iyonlarının hücre membra nındaki yavaş kanallardan hücre içine girişini inhibe eder. özellikle ar terlerin düz kasları üzerinde yüksek selektivite göstererek total perife- rik direnci ve kan basıncını düşürür. Myokard üzerine olumsuz etki gös termeden koroner kan akımını ve serebral kan akımını arttırır. Kalb hızı üzerine etkisi yoktur. Çalışmamıza hafif ya da orta derecede esansiyel hipertansiyonu olan 11 erkek, 17 kadın toplam 28 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş orta laması 45.4 ± 12.3 yıl, yaş aralığı 21-75 yıl 'dır. Bu hastalara 2 hafta süre ile günde 3 kez plasebo tablet, daha sonra ise 4 hafta süre ile gün de 3 kez 20 mg'lık nicardipine tablet verilmiştir. Plasebo dönemi sonunda ve aktif ilâç dönemi sonunda kanın biokimyasal ve hematolojik delerleri, istirahat EKG'ları, yatarken, ayakta ve izometrik egzersiz sonrası sisto lik, diastolik ve ortalama kan basıncı ve kalb hızı delerleri, ekokardio grafik tetkikleri kaydedilmiştir. Nicardipine ile 4 haftalık tedavinin sonunda, sistolik kan basıncı, istirahatte yatarken 166.3 ± 13.4 mmHg'dan 128.1 ±10.8 mmHg'ya {% 23), ayakta 168.9 ± 16.7 mmHg'dan 131.3 ± 12.3 mmHg'ya {% 22.2), izometrik eg zersiz sonrası 182.8 ± 20.6 mmHg'dan 139.7 ± 10.3 mmHg'ya {% 23.6), dias tolik kan basıncı, istirahatte yatarken 101.8 ±6.8 mmHg'dan 81.4 ±7.8 mmHg'ya (% 20.1), ayakta 104 ± 8.3 mmHg'dan 84.3 ± 8.6 mmHg'ya (& 18.3). izometrik egzersiz sonrası 111 ± 6.0 mmHg'dan 87.3 ± 7.5 mmHg'ya {% 21.3) ortalama kan basıncı, istirahatte yatarken 123.4 ± 7.4 mmHg'dan 97.0 ± 607.4 mmHg'ya (* 21.4), ayakta 125.6 ± 9.7 mmHg'dan 99.9 ± 8.4 mmHg'ya (%20.4), izometrik egzersiz sonrası 134.8 ± 10.0 mmHg'dan 104.7 ± 7.0 mmHg'ya {% 22.3) düşmüştür. Sistolik, diastolik ve ortalama kan basınç larında tesbit edilen bu düşüşler, istatistiksel olarak çok anlamlı bu lunmuştur. Hastaların % 85. 7 'sinde istirahatte yatarken diastolik kan ba sıncı hedeflenen 90 mmHg'nın altına düşmüştür. Kalb hızı, plasebo öncesi; istirahatte yatarken 78.5 ± 8.5, ayakta 83.4 ± 8.7, izometrik egzersiz sonrası 86.7 ± 7.7, plasebo sonrası sırasıyla 78.4 ± 6.6, 82.9 ± 6.7, 84.8 ± 6.8 ve 4 haftalık aktif ilâç dönemi sonunda sırasıyla 80.5 ± 7.6, 84.4 ± 6.9, 85.5 ± 7.3 olarak bulunmuştur. Kalb hızında meydana gelen de ğişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. İlâcın sol ven trikül fonksiyonl. ar mı olumsuz yönde etkilemediği de `M-mode` ekokardio- grafi ile tesbit edilmiştir. Aktif ilâç dönemi öncesinde kalb indeksi 3.41 ± 0.88 L/dak/m2, ejeksiyon fraksiyonu % 67.7 ± 11.1, ortalama sir- kumferensiyel lif kısalma hızı 1.32 ± 0.47 circ/san, sol ventrikül kas kitlesi 218.9 ± 57.6 gram olarak bulunmuş, 4 haftalık nicardipine teda visinden sonra aynı parametreler sırasıyla 3.45 ±0.95 L/dak/m, % 63.11 ± 12.2, 1.24 ± 0.43 circ/san, 207.2 ± 65.8 gram olarak tesbit edilmiştir. îlâç kullanımı sırasında EKG'da, biokimyasal ve hematolojik deler lerde bir derişiklik görülmemiştir. Yan etki olarak flushing {% 32.1), basctŞrısı {% 25), iştah artması {% 10.7) ve çarpıntı hissi («3.57) tesbit edilmiştir. Görülen yan etkiler hafif ve geçici olup hiçbiri tedaviyi kesmeyi gerektirmemiştir. Sonuç olarak bir kalsiyum kanal blokeri olan nicardipine ' in esansi yel hipertansiyonda güvenilir ve etkili bir ilk adım ilâcı olabileceği kanısına varılmıştır. 61