Graves hastalığının tanısında TSH-reseptör antikorlarının tayininin değeri

Abstract

- 36 ÖZET AMAÇ : Hipertiroidi sık görülen bir sendromdur ve çeşitli hasta lıklar sonucu meydana gelmektedir. Tedavisinin diğer hipertiroidi- lerden farklı olması ve hastalığın remisyona girebilmesi Graves ayı rıcı tanısının önemini belirtmektedir. Hastalığın, göz bulguları or taya çıkmış ise tanınması kolaydır. Bununla birlikte, göz bulguları mevcut değilse, ülkemiz gibi iyot eksikliği bölgelerinde sık olarak rastlanan `dissemine tiroid otonomisi`nden ayrılması oldukça güç olmaktadır. Bu iki hastalığın tedavisi ve etyolojisi birbirinden farklıdır. Graves hastalığında uzun yıllardan beri tiroidi uyaran immunglobulinlerin bulunduğu bilinmektedir. Bu immmnglobulinler çeşitli yöntemler kullanılarak belirlenebilir. Fakat, yöntemlerin çoğunluğu oldukça zahmetli ve pratik değildir. Çalışmamızda, ticari piyasaya çıkarılmış TSH- bağlanmasını inhibe eden immunglobulinlerin (TBÎI) varlığını yansıtan bir kitin Graves hastalığı tanısındaki ve hastanın metabolik durumunu yansıtmadaki yeri araştırılmıştır. ÇALIŞMA BİÇİMİ ; Çalışma randomize (indî) bir şekilde planlanmış ve kontrol grubu kullanılmıştır. ÇALIŞMA YERİ ; Çalışma İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Endokrinoloji, Me tabolizma ve Beslenme Hastalıkları Polikliniği, Endokrinoloji Labo- ratuvarı ve Nükleer Tıp Anabilim Dalı laboratuvarında gerçekleştiril miştir.- 37 - HASTALAR ; Graves hastalığı bulunan 26 hasta çalışma kapsamı içine alınmıştır. Bu hastalardan bazıları çeşitli tedaviler görmüşler di ve bir kısmı ötiroid idi. Ayrıca multinodüler toksik guvatrlı 5, toksik adenomlu altı,; spontan hipotiroidili 3 hasta, diğer ti- roid hastalıklarında TBII nin durumunu araştırmak amacı ile ince lenmiş ve 22 normal kişi kontrol grubu olarak alınmıştır. YÖNTEM : Graves hastaları, diğer tiroid hastaları ve normal kont rol grubunda kan örnekleri alınarak T4, T3, serbest T4, TSH, anti-ti- roglobulin antikorları (TAB), anti-mikrozomal antikorlar (MAB) ve TBII tayinleri yapılmıştır. Ayrıca Graves ve diğer tiroid hastala rında tiroid sintigrafisi çekilmiştir. Bunun yanısıra, Graves has talarında TBII ile diğer tiroid hormonu ve antikorlarının iliş kisi incelenmiştir. BULGULAR : TBİİ titresinin 15 U/l in üzerinde bulunması anlamlı kabul edilmiştir. Gravesli hasta grubunda ortalama titre 68.13 + 173.40 U/l olarak bulunmuştur. Gravesli hastalardan 14 ünde TBII pozitif, 12 hastada ise negatif bulunmuştur. Hipertiroid 19 hastanın 10 ' unda ve ötiroid 7 hastanın dördünde TBİI pozitif saptanmıştır. Ötiroid olanlarda düzey 38.20 + 34.39 U/l, hipertiroid olanlarda ise 79.16 + 202.20 U/l olarak saptanmış ve aradaki fark anlamlı bulun mamıştır. TBII varlığının Graves hastalarının hipertiroidi oldukla rını göstermesi bakımından duyarlılık % 53, özgü değer ise % 75 olarak saptanmıştır. Diğer tiroid hastalarında ve normal kontrol grubunda TBII' nin negatif olduğu görülmüştür. TBII varlığının hastaların Graves olduklarını göstermesi bakımından, duyarlılık % 54, özgü değer ise % 100 bulunmuştur.