Özofagus varis kanamalı hastalarda sugiura ameliyatı ve modifikasyonları

Abstract

-48- ÖZET 1983-1989 yılları arasında İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı,Karaciğer-Saf ra Yolları Cerrahisi Biriminde 39 hastaya Sugiura girişimi ve modifikasyonları uygulanmıştır. Hastaların 20'si (% 51) erkek, 19'u (% 49) kadın olup yaş ortalamaları 45.6 dır. 39 vakanın 13' ü (% 33.3) ameliyatı izleyen erken dönemde kaybedilmiştir. Elektif girişimlerde mortalite oranı % 17. 3, acil girişim yapılanlarda ise % 56.2 bulunmuştur. Child sınıflamasına göre ise en yüksek mortalite oranı Child C grubunda (% 50) saptanmıştır. Modifiye Sugiura C girişimi uygulanan hastalarda mortalite oranı en düşük iken (% 16.6), Standard Sugiura girişimi uygulananlarda en yüksek (% 50) gerçekleşmiştir. Erken dönemde 8 hastada görülen en belirgin komplikasyon, karaciğer yetersizliğidir. Bu hastalardan 6 'sı kaybedilmiştir. Anastomoz kaçağı görülen 4 hastadan 3'üde yaşamlarını yitirmişlerdir. Geç dönemde en belirgin komplikasyon 1 hastada görülen özofagus striktürüdür. Balon dilatasyonla bu sorun çözümlenmiştir. Birimimizce, Sugiura girişimi ve modif ikasyonları, şant yapılamayan, venöz anatomisi uygun olmayan, konservatif tedavi-49- yöntemleri ile kanaması durdurulamayan, karaciğer rezervi kötü olan hastalara uygulanmaktadır. Bu ameliyat, nonsirotik, elektif hasta gruplarında DSRS kadar iyi sonuçlar verebilir, özellikle DSRS uygulanamayan vakalarda iyi bir seçenek oluşturabilir. Bu ameliyat sonrası oluşabilecek varislerin kontrol altına alınması amacı ile yapılan skleroterapi tedavisi ile etkili bir kombinasyon oluşturabilir. Portal hipertansiyon nedeni bir kronik karaciğer hastalığı ise en etkili çözümün karaciğer transplantasyonu olduğu kuşkusuzdur.