Steroid ve/veya immünosupresif ilaçlara dirençli nefrotik sendrom olgularında kaptopril uygulaması

Abstract

- 43 - ÖZET Bu çalışma, steroid ve /veya immünosupresif tedaviye dirençli nefrotik sendrom olgularında kaptoprilin proteinüriye etkisini göz lemek amacıyla yürütülmüştür. Bu amaçla seçilen 12 'si erkek, 3'ü kız 15 nefrotik sendromlu olgunun yaşları 5-19 (ort. 12.4 + 3.7), hastalıklarının süresi ise 1-11 (ort. 5.2 + 3.2) yıldır. Böbrek bi yopsisi yapılan 13 hastanın 4 'ünde membranoproliferatif, 3 'ünde mezangioproliferatif, 4 'ünde fokal glomerüloskleroz ve 2' sinde He- noch-Schönlein nefropatisine bağlı parsiyel kresent oluşumlu proli feratif glomerülonefrit saptanmıştır. Başlangıçta tümü normotensif olan, 2 'sinde hafif düzeyde azo- temi ve GFR'de düşüş saptanan olgulara proteinüriyi azaltmak amacı ile kaptopril 3 ay süreyle uygulanmıştır. İlk doz 0.3 mg/kg/doz, 3 kez/gün olup, daha sonraki doz arttırımları proteinüri düzeyinde ki değişikliğe göre her hasta için farklı zaman aralıklarında yapıl mıştır. Ancak artan dozlar 0.6-»l- »2 mg/kg/doz biçiminde standart değerlerde tutulmuştur. Tedavi süresince PRA, aldosteron, 24 saatlik idrarda protein üri, GFR, serum kreatinin, BUN, kolesterol, trigliserid, ALT, AST, total bilirubin, protein elektroforezi, trombosit, lökosit ve hemog lobin değerleri birer ay arayla izlenip, 15 gün aralarla fizik mua yene, kan basıncı ölçümleri yapılmıştır. Protein alımı serbest bıra kılırken, tuzdan kısıtlı (2g/gün) diyet uygulanmıştır.- 44 - Sonuçta, sistemik karı basıncı (p>0.05) ve böbrek fonksiyon larında (GFR için p>0.05, serum kreatinin için p>0.05) önemli bir değişiklik olmaksızın proteinüride %41.4'lük (2873.14 + 1937.50 mg/ gün'den 1684.71 + 1463.13 mg/gün'e iniş; p<0.05) anlamlı bir düşüş saptanmıştır. Protein ekskresyon yüzdesindeki düşüş de 6 olguda %50' yi aşmıştır. Kaptoprilin terapötik etkinliğini değerlendirmek amacıyla iz lenen PRA düzeyinde beklenen artış (%105.84; p>0.05) gözlenirken, plazma aldosteron düzeyinde anlamlı bir düşüş (%34.20; p_>0.05) ol mamıştır. Proteinürideki azalmaya karşın, serum albümin, kolesterol ve trigliserid düzeylerinde değişiklik saptanmamıştır (p>0.05). İlacın beklenen yan etkilerinden öksürük, tat bozukluğu, deri döküntüsü ve baş dönmesi gibi yakınmalar olmamıştır. Ayrıca karaci ğer fonksiyon testleri ve periferik kan sayımında değişiklik saptan mamıştır (p^-0.05). Sonuç olarak; kaptoprilin proteinüriyi azaltmakta güvenilir olarak kullanılabilecek bir ilaç olduğu gösterilmiştir.