İstikrarsız (unstable) angina pekforiste perkütan transluminal koroner anjioplasti tedavisi

Abstract

ÖZET İstikrarsız angina pektaris (ÎAP) saptanan 33 hastada (6 kadın, 27 erkek, yaş ortalaması 50.3+8.9 yıl) toplam 40 lezyona perkütan transluminal koroner anjioplasti uygulandı. Perkütan transluminal koroner anjioplasti (PTKA) Gruentzig metoduna uygun olarak yapıldı. 26 hastada tek damara, geri kalan 7 hastada aynı seansda 2 lezyona anjioplasti uygulandı. Koroner anjiografik olarak % 83.9±12.4 bulunan lezyon derecesi PTKA ile anlamlı bir şekilde % 16.9+14.2 ye azalmıştır (p<0. 001). Primer başarı % 84.6 olarak saptanmıştır. Major kompl i kasyon oranı % 6. 1 ve minor komplikasyon oranı % 18.2 olarak bulunmuştur. Restenoz oranı % 9. 1 olarak tesbit edilmiştir. Stabilize IAP'li 20 hastada koroner anjiografik olarak % 86+10.2 bulunan lezyon derecesi PTKA ile anlamlı bir şekilde % 14±10.1 e azalmıştır (p<0. 001). Primer başarı oranı %78.2, major komplikasyon oranı % 10, minor komplikasyon oranı %10, minor komplikasyon oranı %15.4 ve restenoz oranı % 0 olarak bulunmştur. Tedaviye refrakter ÎAP 'li 13 hastada koroner anjiografik olarak %80.8±14.4 bulunan lezyon derecesi PTKA ile anlamlı bir şekilde % 20+17.5 e azalmıştır <p<0. 001). Primer başarı oranı % 93.3, major komplikasyon oranı % 0, minor komplikasyon oranı % 30.7 ve restenoz oranı % 23.1 alarak tesbit edilmiştir. Tedaviye refrakter ÎAP de primer başarının daha yüksek bulunması bu grupta geçirilmiş miyokard infarktüsü ve sol ventrikül duvar hareket bozukluğunu oranının daha az olmasına bağlanmıştır. İstikrarsız angina pektoris grubu geçirilmiş miyokard infarktüsü bulunan ve bulunmayan gruba ayrılarak incelendiğinde her iki grupta da primer başarı oranları birbirine yakın (Geçirilmiş miyokard infarktüsü bulunan grupt % 86.6, geçirilmiş miyokard in-farktüsü bulunmayan grup: % 84) alarak saptanmıştır. Geçirilmiş miyokard -66-infarktüsü bulunan istikrarsız angina pektorisli hastalarda PTKA komplikasyonlarının oranları (total: % 23. i, majort % 7.6, minor: % 23.1), geçirilmiş miyokard infarktüsü bulunmayan istikrarsız angina pektorisli hastalardaki PTKA komplikasyon oranlarından (totals % 15, majors % 5, minors % 15 ) daha yüksek bulunmuştur. Bu iki grupta restenoz oranları düşük ve birbirine yakın bulunmuştur. Sol ventrikül duvar hareket bozukluğu bulunan ÎAP grubunda PTKA primer başarı oranı % 90.9) sol ventrikül duvar hareket bozukluğu bulunmayan ÎAP grubuna (% 82.7) nazaran daha yüksek bulunmuştur. Bu grupta herhangi bir komplikasyon ve restenoza rastalanılmamıştır. Sol ventrikül duvar hareket bozukluğu bulunmayan IAP grubunda primer başarı aranı daha düşük, komplikasyon (% 26.1) ve restenoz (% 13) oranı daha yüksek bulunmuştur. Bu durum sol ventrikül duvar hareket bozukluğu bulunmayan grupta eksantrik lezyon (% 11.1) oranının daha fazla olmasına bağlanmıştır. IAP'de bypass cerrahisine alternatif bir tedavi metodu olan PTKA' nın kabul edilebilir bir risk ve yüksek başarı oranı ile yapılabildiği sonucuna varıldı. İstikrarsız angina pektorisli hastalarda PTKA işleminin primer başarısının yüksek bulunmasında, komplikasyonlarının daha sık ortaya çıkmasında ve restenoz oranının yüksek bulunmasında PTKA öncesi anginanın ağırlığının. daha önceden geçirilmiş miyokard infarktüsü bulunmasının, sol ventrikül duvar hareket bozukluğu saptanmasının ve lezyonun koroner anjiografik olarak morfolojisinin önemli rol oynadığı düşünülmüştür. -67-