Tekrarlayan düşüklerde etyoloji ve immunolojik faktörün yeri-tanı ve tedavi-

Abstract

107 ÖZET: Tekrarlayan düşükler, toplumumuzda ve tüm dünyada, hem hasta hem de hekim için stressli bir problem olmaktadır. Bu olgularda, neden belirleyip spesifik tedavi uygulama çabaları son yıllarda artmıştır, immünolojik tanı ve tedavi yöntemlerinin uygulamaya sokulması ile etyoloji belirleme ve tedavide başarı elde etme oranlarında yükselme olmuştur. Bu bilgiler ışığında, Ocak 1988 - Ocak 1991 arasında, istanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda kurulan `Tekrarlayan Düşük Polikliniği` ne başvuran; 2 veya daha fazla 28 haftadan küçük fetal kayıpları olan hastalar prospektif incelemeye alındı. Etyoloji belirlemede, anatomik, hormonal, genetik, enfeksiyöz etkenler yanında otoimmun ve alloimmun etkenlere ait yeni tanı yöntemleri uygulandı. Tetkikleri tamamlanan 75 olgunun % 52 sinde 2 veya daha fazla neden bir arada bulunmaktaydı. Etyolojik faktörlerin relatif sıklıkları hesaplandığında, olguların % 17 sinde anatomik, % 31 inde hormonal, % 22 sinde enfeksiyöz, % 3 ünde metabolik ve erkek faktörleri, % 21 inde otoimmun ye alloimmun nedenlerin söz konusu olduğu bulundu. 7 olguda (%9), neden saptanamadı. 1. trimester abortusları olanlarda hormonal, 2. trimester abortusları olanlarda otoimmun nedenlerin ağırlıkta olması istatistiksel açıdan da anlamlı bulundu. 34 gebeliğin, 30 u başarı ile sonuçlandı (% 88.23). Bulgular literatürle karşılaştırıldığında, genel uyum içinde olduğu görüldü. Bu çalışmada, immünolojik parametrelerin devreye girmesi ile etyoloji belirlenemeyen olgu yüzdesinde düşme olduğu, neden kombinasyonlarına yönelik spesifik tedavi ile başarı oranının arttığı, bu hastaların sistemik incelenmesinin ve de immunoterapi metodlarının kontrollü kullanılmasının yararlı olacağı sonucuna varıldı.