Dobutamin teknesyum-99m-tetrofosmin SPECT (Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi) miyokard perfüzyon sintigrafisinin koroner arter hastalığı tanısındaki yeri

Abstract

68 ÖZET Bu çalışmada; stres testi ajanı olarak dobutamin kullanılarak yapılan v`mTc-Tetrofosmiı tanısındaki değeri araştırıldı. Dobutamin-`mTc-Tetrofosmin miyokard perfüzyon sintigrafisinin (SPECT) KAH Çalışma materyalini İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı'na koroner arter hastalığı ön tanısıyla yollanan, yaş ortalaması 57 olan, 3 kadın, 23 erkek toplam 26 hasta oluşturdu. Anstabil angina pektorisi, kontrolsüz hipertansiyonu (başlangıç 200/100 mmHg) ve yüksek derecede AV Bloku olan; kalıcı pacemaker1! bulunan, PTCA yapılan ve aorta-koroner bypass operasyonu geçiren hastalar çalışma grubuna dahil edilmedi. SPECT ve koroner anjiografi çalışmaları arasında maksimum 2 hafta olacak şekilde, tüm hastalara Dobutamin `mTc-tetrofosmin SPECT metodu ile miyokard perfüzyon sintigrafisi ve hemodinamik sol ventrikülografi ile birlikte koroner anjiografi yapıldı. Tüm hastalara tek gün/çift enjeksiyon ile stres/rest protokolü doğrultusunda Dobutamin `mTc-Tetrofosmin miyokard perfüzyon sintigrafisi (SPECT'i) yapıldı. Bu amaçla 250 mi %5 Dekstroz içinde 250 mg dobutamin hazırlanarak, başlangıç infüzyon hızı 5 /ıgl kg/ dak. olmak üzere ve infüzyon dozu 3 dakikada bir artırılarak sırasıyla 10, 20, 30 ve maksimum 40 ng/kg/dk infüzyon hızına çıkıldı. Bu dozda da 3 dakika devam edildikten sonra radyonüklid enjeksiyonu yapıldı. Radyonüklid enjeksiyonu sonrası tolere edilen dozda 2 dakika daha infüzyona devam edildi. Planlanan dobutamin perfüzyonunun tamamlanmasını takiben, 6-10 mCi `mTc-Tetrofosmin verildikten 30 dakika sonra SPECT görüntüleri kaydedildi. Dobutamin stres çalışmasından 3 saat sonra 14-20 mCi `'`Tc-Tetrofosmin enjekte edilip yine 30 dakika sonra rest görüntüleri bilgisayara kaydedildi. Daha sonra dobutamin stres ve istirahat kesitleri alt alta gelecek şekilde düzenlenerek uzman doktor grubu tarafından vizüel değerlendirme yapıldı. Koroner anjiografiler Philips DCI sistemiyle, Judkin's tekniği ile yapıldı. Koroner arter hastalığını (KAH) belirlemede koroner anjiografi altın standart alındı. %50 ve üzerindeki ana koroner arter lezyonları anlamlı kabul edilerek, Dobutamin-69 `mTc~Tetrofosmin miyokardial perfüzyon SPECT'in KAH tanısındaki duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif belirleyici değerleri hasta bazında ve koroner arter bazında hesaplandı. Dobutamin infüzyonu ile hastalarda 220-Yaş formülü ile hesaplanan beklenen maksimal kalp hızının ortalama % 79.8'ine ulaşıldı. Dobutamin infüzyonu ile 10 (.ıg/kg/dk.lık infüzyon hızından itibaren kalp hızında (p<0.0001) ve SKB'da (p<0.05) istatistiki anlamlı yükselme gözlenirken, diastolik kan basıncında infüzyon süresince anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Dobutamin infüzyonu ile hastalarda ciddi komplikasyon görülmedi. En sık görülen kardiak yan etki 6 hastada (% 23) görülen sık ventriküler erken atım oldu. Görülen yan etkiler hafif olup hastalar tarafından tolere edildi ve infüzyonun sonlandırılmasım takiben hızla geriledi. Hastaların 16'sında koroner anjiogafi ile koroner arter hastalığı tanısı kondu. Koroner anjiografi gold standart alındığında KAH belirlemede tetkikin duyarlılığı % 93,75 (15/16), özgüllüğü % 90 (9 /10), PTED % 93,75 (15/15) ve NTED % 90 (9/10) bulundu. 26 hastada üç ana koroner arterin beslediği toplam 78 damar bölgesi değerlendirildiğinde (lezyon bazında), tetkikin duyarlılığı % 80 (20/25), özgüllüğü % 94,3 (50/53), PTED % 87 (20/23) ve NTED % 91 (50/55) bulundu. Koroner arterler ayrı ayrı değerlendirildiğinde ise duyarlılık, özgüllük, PTED ve NTED değerleri sırasıyla, LAD'de 82 (9/11), 100 (15/15), 100 (9/9) ve 88 (15/17); RCA'da 100 (9/9), 82,3 (14/17), 75 (9/12) ve 100 (14/14); Cx'te ise 40 (2/5), 100 (21/21), 100 (2/2) ve 87,5 (21/24) bulundu. Hastaların 10'u tek damar, 3'ü iki damar ve yine 3'ü üç damar hastası idi. Tek damar hastalığında duyarlılık % 90, iki ve üç damar hastalığında ise % 100 bulundu. Sonuç olarak Dobutamin-`mTc-Tetrofosmin SPECT'in, koroner arter hastalığı tanısında değeri yüksek, kolay uygulanabilir, yan etkileri az, gerek egzersiz gerekse diğer farmakolojik stres perfüzyon görüntüleme yöntemlerine alternatif, iyi bir miyokard perfüzyon görüntüleme yöntemi olduğu kanısına varıldı.