Süt çocuğu diyarelerinde enterotoksijenik escherichia coli'nin yeri ve önemi

Abstract

-48- Diyare başlı başına bir gastrointestinal sistem hastalığının semptomatoloj isine girer. Sosyo-ekonomik düzeyi yüksek toplumlarda % 0.5-3 mortalite oranına rağmen, gelişmekte olan ülkelerde süt çocukları arasında belli başlı ölüm sebepleri arasın da ön planda gelmektedir. Şöyle ki ; tüm dünyadaki çocuklar arasında yılda 1 milyar ishal vakası görülmekte ve bunlardan 5 milyonu ishal nedeni ile ölmektedir. Bu rakamlar, özellikle pediatri alanında çalışmakta olan tüm sağlık personeli ve bilhassa pediatrisyenlerin bu konu üzeri ne acilen ve titizlikle eğilmeleri gerektiğini vurgulamaktadır. Diyare çok çeşitli etiyolojik faktörlerle oluşabilir. Bunlar arasında, enfeksiyöz ajanlar, iltihabi barsak hastalıklar}, anatomik ve mekanik sebepler, karaciğer ve pankreas bozuklukları, endokrinopatiler,malnütrisyon, diyete ait sebepler, immunite bozuklukları, biyokimyasal.isebepler, neoplastik sebepler, gıda allerjisi, psijik ve fonksiyonel bozukluklar ve toksik sebepler sayılabilir. Diyarelerin patogenezlerinde bugün için kati bir mekanizma ortaya konamamıştır, değişik yazarlara ait çeşitli görüşler mevcuttur. Tez çalışmamızın çerçevesi içinde özellikle son yıllarda büyük önem kazanan Enterotoksij enik Escherichia Coli infeksiyonları ve buna bağlı süt çocuğu ishalleri genel karakterleri ile incelenmiştir.-49- Kliniğimizde yatırılıp tetkik edilen 50 süt çocuğu akut diyare vakası klinik, koprokültür çalışmaları ve antibiyogram yönlerin den incelenmiştir. E.T.E.C. 'ler oldukça hassas antijenik yapıya sahip bakterilerdir. Bu nedenle izolasyonları oldukça güçtür, özellikle fluoresan antikor tekniğinin henüz gelişmediği ülkemizde polivalan ve monovalan serumlarla çalışmak ve böyle bir netice elde etmek kolay olmasa gerek. Akut diyareli olgularda sağlıklı bir tedavi, ancak etiolojik ajan ın tesbiti ve antibiogram hassasiyet testi ile mümkün olmaktadır. Bu nedenle muayene edilecek dışkı steril bir kaba alınmalı ve bek letilmeden laboratuvara ulaştırılmalıdır. Bekletilen dışkılarda patojen bakteriler (özellikle ETEC'ler) ölür veya diğer bakteriler çoğaldıklarından patojen E.T.E.C. lerin elde edilmeleri güçleşir. Biz çalışmamız sırasında bu özelliklere azami ölçüde uymaya çalıştık. Şimdiye kadar yapılan araştırmaların, ancak hassas çalışmalarla gerçekleşmiş olması, ve bu konuda hastanemizde hemen hemen yok denecek kadar az çalışma yapılması nedeniyle, çalışmamızın bu yönden değerlendirilmesi gerektiği kendiliğinden ortaya çıkar. Tekrar vurgulamak gerekirse, özellikle son yıllarda süt çocuğu akut ishallerinde E.T.E.Colilerin son derece önemli rol oynadığı görülür. Dünyada özellikle gelişmekte olan ülkelerde bu sorun hergeçen gün daha da önem kazanmakta ve bu konuda çalışmalar yoğunlaşmaktadır.-50- Kliniğimizde 50 akut Diyaxeli süt çocuğunda yapılan koprokültür çalışması neticesi 10 olguda E.T.E.C. izole edilmiş (%20), bun ların tiplendirmeleri yapılıp, antibiogram hassasiyetleri tesbit edilmiştir. Şunu da vurgulamak gerekirse E.T.E.Coli'lerin özellikle Aminoglikozid grubu antibiotiklere hassas oldukları görülmektedir.