Perianal fistüller ve tedavisi

Abstract

- 59 - SONUÇ VE ÖZET Perianal fistüller ano-rektal bölgenin bilinen en eski hastalıklarından biri olmakla beraber, sorun ları günümüzde de tam bir açıklığa kavuşmuş değildir. Hadisenin kronik ve nükslerle seyredişi, anal fistül- lerin bir sfinkter hastalığı olduğu kadar, iç delik ci varında fistül yolunun glandüler epitel ile örtülü o- luşuna bağlıdır. Her yaşta ve erkeklerde daha sık rastlanan peri anal f istüllerin kaynağı vakaların büyük bir kısmın da intersfinkterik anal guddeleri piyojen infeksiyo- nudur. Perianal.Abs e bu kripto -Glandüler infeksiyonun akut, fistül ise kronik devresini teşkil eder.Bu neden le absenin erken ve iyi tedavisi fistül teşekkülünü önler. Trakelerinin gidişine göre perianal fistüller int rasf inkt erik, intersfinkterik, trans-sfinkt erik, ekstra- sfinkterik ve subrasf inkt erik diye sınıflandırılırlar. Bunlar arasında iskio-rektal atnalı fistüller gerekse seyirleri ve gerekse tedavilerinin güçlülüğü yönünden önemli bir grubu oluştururlar. Vakaların büyük bir kısmında klinik olarak fistül yıllarca hastanın genel durumunu etkilemeyen lokal bir hadise olarak kalır* fistül anal bölgede kronik. inter- mittan veya devamlı, çok defa pürülan vasıfta bir akın tıya neden oiur.Hemoroid,ve kist dermoid sacral fistül ile birlikte en sık görülen yandaş hastalıklar olarak dikkati çekmektedir. Uzun süre devam eden fistül zemi - ninde primer kanser teşekkülü nadir görülen bir komp - 1 ika sy ondur. Perianal fistüllerin tedavisi cerrahidir. Tedavisi için uygulanan ameliyatların tümünde prensip yeterli drenajı sağlarken anal kontinansı muhafaza etmektir. Pistülotomi ve yağanın sekonder iyileşmeye bırakılması özellikle basit aşağı anal fistüllerde tercih edilmeli dir. Daha komplike fistüllerde ligatür metodu hem sfink ter bütünlüğünü bozmayan ve hemde ambulatuar olarak yü rütülebilen emin bir tedavi şeklidir. întra-anal ameliyat ile ilgili tecrübe gerektiren PARKS' m konservatif ame liyatı daha çok yüksek arka atnalı fistüllerde uygulana bilir.- 60 Fistül nüksü ve anal inkontinans, perianal fistüllerin tedavisinden sonra görülen en önemli komplikasyonlardır.Nükse mani olmak için ameli yat sırasında anal kanaldaki iç deliğin mutlaka ortaya kornon. sı fistülürı primer deliğini eksize e- dilmesi,ana traje ile iştiraki olan yan dalların açılması ve fistülotomi yapılan vakalarda ameli yattan sonra iyileşmenin tamamlanmasına kadar ya ra kenarlarının açık tutulması gerekir. Anal kon- tinansm muhafazası için ano-rektal halkayı teş kil eden Pubo-rektal adalenin devamlılığının bo zulmaması esastır. Bu çalışmada, Şişli }îtfal Hastanesi 2. Cerrahi Kliniğinde 1974-1984- yılları arasında teşhis ve tedavi edilmiş 66 Perianal fistül vakası bütün yön leri ile incelenmiş ve ayrıca konu. ile ilgili li teratür gözden geçirilmiştir.