Tüberküloz plörezilerin ayırıcı tanısında plevral sıvı ve serum adenozin deaminaz ve lizozim düzeylerinin yararı

Abstract

ÖZET Çalışmamızda tüberküloz plörezilerin diğer hastalıklara bağlı plörezil- erden ayrılmasında plevral sıvı ve serum ADA ve lizozim düzeylerinin yararı araştırıldı. Bu amaçla 26 tüberküloz ve 26 non tüberküloz (16 malign, 8 tran- südatif, 2 ampiyem) plörezi vakasının plevral sıvı ve serumları ile 20 sağlıklı kişinin serumlarındaki ADA ve lizozim değerleri saptandı. Plevral sıvı ADA ortalamaları tüberkülozda 96.8Ü45.68U/L, non tüberküloz grupta 23.15±15. 17U/L olarak bulundu. Buna göre tüberkülozlu- larda plevral sıvı ADA düzeyleri diğerlerinden anlamlı derecede yüksekti (p<0.0001). Tüberkülozlu hastaların serum ADA düzeyleri ise ortalama 28.68±11.84 U/L olup, ortalaması 2Q.32±8.09U/L olan non tüberkülozlu hastaların değerlerinden anlamlı yüksekti (p<0.01). Plevral sıvı lizozim değerleri ortalamaları tüberkülozlu grupta 16.88±10.12 mikrog./ml, non tüberküloz grupta 10.47±1.68mikrog./ml olarak saptandı. Buna göre tüberküloz plörezili grubun değerleri diğerlerine göre yine anlamlı yüksek bulundu (p<0.01). 73Buna karşılık serum lizozim değerleri tüberküloz (ortalama 10.11±1.39mikrog./ml) ve non tüberküloz (ortalama 10.28±1.23mikrog./ml) plörezili gruplar arasında anlamlı fark göstermedi (p>0.05). Tüberküloz plörezili grubun serum ADA ve lizozim değerleri sağlıklı kontrol grubu değerlerinden oldukça yüksekti ve iki grup arasında ileri der- cede anlamlı fark vardı (her iki parametre için p<0.0001). Plevral sıvı/serum ADA oranları tüberküloz plörezilerde ortalama 3.96±2.73, non tüberküloz plörezilerde 1.21±1.67 idi ve tüberküloz grubunun sonuçları anlamlı derecede yüksekti (p<0.0001). Plevral sıvı/serum lizozim sonuçlan ise tüberkülozlu grupta 1.82Ü.70 olup, non tüberküloz gruba göre (1.03±0.17) anlamlı fark gösterdi (p<0.05). Bu sonuçlara göre, 50U/L'lik sınır değerle P-ADA'nın sensitivitesi %96.2, spesifitesi %92.3, PPV'si %92.6 ve NPV'si %96; 1.7'lik sınır değerle P/S-ADA'nın sensitivitesi %96.1, spesifitesi %84.6, PPV'si %86.2 ve NPV'si %95.6; 13.5mikrog./ml'lik sınır değerle P-LİZ'in sensitivitesi %76.9, spesi fitesi %96.1, PPV'si %95 ve NPV'si 80.7; 1.2'lik sınır değerle P/S-LİZ'in sensitivitesi %84.6, spesifitesi %84.6, PPV'si %84.6 ve NPV'si %84.6 olarak saptandı. Çalışma sonunda ADA ve lizozim tayininin tüberküloz plevral efüzyonların ayırıcı tanısında yararlanılabilecek yardımcı yöntemler olduğu sonucuna varıldı. 74

SUMMARY In our study, we have investigated the usefulness of pleural fluid and serum ADA and lysozyme levels in differentiating tuberculous pleurisy from pleurisies caused by other diseases. To this end, we have determined the ADA and lysozyme values in pleural fluids and sera from 26 tuberculous and 26 non-tuberculous (16 malignant, 8 transudative, 2 empyematous) pleurisy cases and in sera from 20 healthy individuals. The mean pleural fluid ADA value in tuberculosis was 96.8 1± 45.68U/L, and in non-tuberculous group was 23.15 ± 15.17U/L. As a result of this, pleural fluid ADA levels was significantly higher in tuberculous group than the other groups (p<0.0001). The mean value of serum ADA levels of the tuberculous patients was found to be 28.68 ± 11.84U/L which was significantly higher than the non- tuberculous patients whose mean value was 20.32 ± 8.09U/L (p<0.01). The mean pleural fluid lysozyme values was determined in tuberculous group as 16.88 ± 10. 12microg./ml, in non-tuberculous group as 10.47 ± 1.68 microg./ml. According to this, tuberculous pleurisy group's values were sig nificantly higher than the others' (p<0.01). 75In contrast, serum lysozyme levels in tuberculous (mean value 10.11± 1.39microg./ml) and non-tuberculous (mean value 10.28 ± l.23microg./ml) pleurisy groups did not show significant difference (p>0.05). Serum ADA and lysozyme values of tuberculous pleurisy group was much higher than healthy control group and between the two groups, there was a very significant difference (for both parameters p<0.0001). The mean value of pleural fluid/serum ADA ratios in tuberculous pleurisy group was 3.96 ± 2.73 and in non-tuberculous pleurisy 1.21 ± 1.67 and the results of the tuberculous group was significantly higher (p<0.0001). Pleural fluid/serum lysozyme results in tuberculous group was 1.82 ± 1.70, much higher than non-tuberculous group (1.03 ± 0.17) and showed sig nificant difference (p<0.05). According to this results, with a cut-off point of 50U/L, P-ADA's sensitivity was 96.2%, specificity 92.3%, PPV 92.6%, and NPV 96.%; with a cut-off point of 1.7, P/S-ADA's sensitivity was 96.1%, specificity 84.6%, PPV 86.2%, and NPV 95.6%; with a cut-off point of 13.5microg./ml, P-LYS' sensitivity was 76.9%, specificity 96.1%, PPV 95%, and NPV 80.7%; and fi nally, with a cut-off point of 1.2, P/S-LYS' sensitivity was 84.6%, specificity 84.6%, PPV 84.6%, and NPV 84.6%. In conclusion, our study showed that determination of ADA and ly sozyme may be used as supporting tools in differential diagnosis of tubercu lous pleural effusions. 76