Rektum tümörlerinde sfinkter koruyucu girişimlerin yeri ve uzun süreli sonuçların değerlendirilmesi (Retrospektif çalışma)

Abstract

Rektum kanserinin cerrahi tedavisinde, Miles'in tanımladığı abdominoperineal rezeksiyon (APR) uzun yıllar rektumun her seviyesindeki tümörler için standart kabul edilmiştir.16-42'52 Ancak APR'nin belirgin morbiditeye yol açması, vücut şeklinde ve yaşam tarzında köklü değişikliklere neden olması çeşitli arayışları beraberinde getirmiştir.49'61 Yapılan çalışmalarda iyi ve orta diferansiye tümörlerde 2 cm'lik distal rezeksiyon sınırının yeterli olduğu ispatlanmıştır.37'42'52-62 Ayrıca staplerin geliştirilmesiyle sfinkter koruyucu girişimler popülarite kazanmıştır.42-52'61 Seçilmiş vakalarda kolorektal veya koloanal anastomoz şeklinde uygulanabilen restoratif-sfinkter koruyucu ameliyatlar, hastanın kontinansını sağlar, yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilemez. Ancak geniş pelvik diseksiyon gerektirmesi, hastanede yatış süresinin uzaması ve anastomozun kendisinden kaynaklanan potansiyel morbiditesi nedeniyle, buna alternatif sfinkter koruyucu girişim lokal ensizyondur.37-42-52 Ancak lokal eksizyon, hastalığın gelecekteki mortalite ve sakatlığını etkileyen proksimal lenfatik yayılımı ekarte ettirmez. Kür için uygulanabilen hastalar %3-5 kadar olup, seçilmiş olgularda veya yaygın hastalığa eşlik eden multipl ve ek medikal sorunu olan hastalarda başvurulabilir.52 Çalışmamız incelendiğinde, bu gelişime paralel olarak özellikle son iki yılda kliniğimizde uygulanan sfinkter koruyucu ameliyatlarda anlamlı bir artış görülmektedir. Olguların takiplerinde, APR ve sfinkter koruyucu girişim uygulananların mortalite, morbidite ve lokorejional nüks ve sağkalımlarında anlamlı fark bulunmamıştır.