Laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisi sonrası postoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmede ARISCAT ve ASA risk indekslerinin etkinliği

Abstract

Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK) postoperatif morbidite vemortalitenin önemli bir nedenidir. İnsidansı %1 ile %23 arasında değişmektedir. PPKrisk tahmin ölçekleri, geniş popülasyon çalışmalarına dayalı olarak geliştirilmektedir.ARISCAT (The Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia), hastalarıdüşük, orta ve yüksek risk gruplarına ayıran yedi değişkenli bir regresyon modelidir.Çalışmamızda laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisi planlanan hastalardapostoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmede ARISCAT ve ASA riskindekslerinin etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem:Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Sağlık Uygulama ve AraştırmaMerkezi Etik Kurulu onayı sonrası laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisiplanlanan 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif ASA ve ARISCATskoru, komorbiditeleri, intraoperatif ventilasyon parametreleri, kullanılan sıvımiktarı, pnömoperitoneum basınçları, operasyon süresi ve postoperatif analjeziyöntemleri kaydedildi. Hastalar postanestezik bakım ünitesinde (PABÜ) ilk 24 saatve taburculuk süresince; pulmoner komplikasyonlar, yoğun bakım ihtiyacı vemortalite açısından takip edildi ve yatış süreleri kaydedildi.Bulgular:Postoperatif 11 hastada pulmoner komplikasyon gelişti. En yaygın PPK,solunum yetmezliği idi. ASA ve ARISCAT risk grupları arasında PPK insidansıaçısından karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05).Pulmoner komplikasyon gelişen ve gelişmeyen hastalar; yaş, komorbidite,sigara kullanımı, premedikasyon, analjezi yöntemi, intraoperatif ventilatör verileri, ixkanama ve idrar miktarı açısından karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılıkbulunamadı (p>0,05).Cerrahi bölge ile PPK gelişimi arasında anlamlı korelasyon bulundu (p=0,012).PPK gelişen hastalarda operasyon süresi ve hastanede kalış süresi dahauzundu (p˂0,05).İntraoperatif verilen sıvı miktarı PPK gelişen hastalarda anlamlı derecedeyüksekti (p= 0,018). ASA ve Ariscat risk skoru ile PPK gelişimi arasında anlamlı birkorelasyon bulunamadı (sırası ile p= 0,23ve p=0 ,89).Sonuç:Laparoskopik onkolojik cerrahi geçiren hastalarda hem ASA skoru hem deARISCAT risk sınıflandırmasının postoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmekiçin yeterli olmadığını ve cerrahi alan, uzun ameliyat süresi ve intraoperatif olarakkullanılan sıvı hacminin pulmoner komplikasyonlar için önemli bağımsız riskfaktörleri olduğunu bulduk.Sonuç olarak laparoskopik onkolojik cerrahilerde preoperatif riskindeğerlendirilmesi için farklı parametrelerin eklendiği skorlama araçları üzerindeçalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar Kelimeler: Pulmoner komplikasyon, postoperatif, skorlama sistemi,ARISCAT, ASA

Objective:Postoperative pulmonary complications (PPC) are one of the most importantcauses of postoperative morbidity and mortality. It's incidence varies between %1and %23. PPC risk estimation scales are developed based on large populationstudies. ARISCAT (The Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia) isa seven-variable regression model that classifies patients as low, medium and highrisk. In our study, we aimed to evaluate the effectiveness of ARISCAT and ASA riskindex in predicting postoperative pulmonary complications in patients who arescheduled for laparoscopic major abdominal cancer surgery.Materials and Methods:After the approval of Dr. Abdurrahman Yurtaslan Oncology Training andResearch Hospital Ethics Committee, 100 patients scheduled to have majorlaparoscopic abdominal cancer surgery were included in the study.Patients' preoperative ASA and ARISCAT score, comorbidities,intraoperative ventilation parameters, administered fluid amount, pneumoperitoneumpressures, operation time and postoperative analgesia methods were recorded.Patients were followed up in the postanesthesia care unit for the first 24 hoursand during discharge for pulmonary complications, need for intensive care, andmortality. Hospitalization times were recorded.Results:Pulmonary complications developed in 11 patients postoperatively. The mostcommon PPC was respiratory failure. When ASA PS and ARISCAT risk groupswere compared in terms of PPC incidence, there was no statistically significantdifference (p> 0.05).xiThere was no significant difference in patients with and without pulmonarycomplications in terms of age, comorbidity, smoking, use of premedication,analgesia method, intraoperative ventilator data, blood loss and urine output (p>0.05).There was a significant correlation between site of surgery and PPCdevelopment (p= 0.012). Duration of the operation and hospital stay were longer inpatients who developed PPC (p˂0.05).The amount of fluids administered intraoperatively was significantly higherin patients who developed PPC (p= 0.018). There was no significant correlationbetween ASA and ARISCAT risk score and PPC development (p= 0.23 and p= 0.89,respectively).Conclusion:We found that both ASA score and ARISCAT risk classification are notsufficient to predict postoperative pulmonary complications in patients undergoinglaparoscopic oncologic surgery, and the surgical site, long operation time and thevolume of fluid used intraoperatively are important independent risk factors forpulmonary complications.In conclusion, studies are needed on scoring tools in which varyingparameters are added to evaluate the preoperative risk in laparoscopic oncologicalsurgeries.Keywords: Pulmonary complications, postoperative, scoring system,ARISCAT, ASA