Pediatri yoğun bakım ünitelerinde ventilatöre ilişkin pnömoninin (VİP) önlenmesinde ağız bakımının önemi

Abstract

Araştırmamız çocuk yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatöre bağlı hastalardagelişebilen ventilatör ilişkili pnömonin önlenmesinde kapsamlı ağız bakımı/ hijyenininönemini değerlendirmek amacıyla yarı deneysel olarak yapıldı. Araştırmanınörneklemini İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma HastanesiÇocuk Yoğun Bakım Ünitesine Temmuz 2018-Mart 2019 tarihleri arasında en az 48saat mekanik ventilatöre bağlı olan, 0-18 yaş arası pnömoni öyküsü olmayan 112 çocukhasta oluşturdu. Araştırmada 33 çocuk hastada VİP gelişti.Araştırmada elde edilen bulguların değerlendirilmesinde SPSS v21 (SPSS Inc.,Chicago, IL, USA) programı kullanıldı. Değişkenlerin normal dağılıma uygunluğuShapiro Wilk testi ile değerlendirildi. Normal dağılım varsayımı sağlamadığı görülendeğişkenlerin analizi Mann Whitney U testi ile yapıldı. p<0,05 değerleri istatistikselolarak önemli kabul edildi.Sonuçlardan elde edilen verilere göre küçük yaş grubu çocuk hastalarda VİP insidansıdaha yüksek bulundu. VİP gelişimi en çok akciğer hastalığı ile başvuran hastalardagörüldü (%32,9). PRISM skoru, enteral beslenmeye başlama zamanı, mortalite,başvuruda enfeksiyon varlığı açısından VİP gelişen ve VİP gelişmeyen hastalardabenzer görüldü. Antibiyotik kullanımının VİP gelişen ve VİP gelişmeyen hastalardabenzer oranda olduğu görüldü. En çok kullanılan antibiyotiğin seftriakson olduğusaptandı. VİP gelişen hastalarda yoğun bakımda yatış süresi, hastanede kalış süresi veventilatörde kalış süresinin VİP gelişmeyen gruba göre daha yüksek olduğu saptandı.VİP gelişen hastalarda oral mukoza değerlendirme puanının yüksek olduğu görüldü.VİP gelişen hastalarda en yüksek oranda görülen mikroorganizma Klebsiella pneumoniae'dır. VİP insidansı 2018 yılı ocak-şubat-mart aylarında 6,3/1000 ventilatörgününden 2019 yılı Ocak-Şubat-Mart aylarında 0/1000 ventilatör gününe düştüğüsaptandı.Hemşirelere ağız bakım uygulamaları hakkında eğitim verilmesi, ağız bakımprotokolünün oluşturulması ile hastaya verilen bakım kalitesini arttırmıştır.Etkin vekapsamlı ağız bakımı vermek VİP gelişme riskini yüksek oranda önlemektedir.Anahtar kelimeler: mekanik ventilatör, ventilatör ilişkili pnömoni, ağız bakımı, VİPinsidansı.

The aim of this study is to evaluate the importance of comprehensive oral care / hygienein the prevention of ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care units.The sample of the study consisted of 112 children between the age of 0-18, without ahistory of pneumonia, who were at least 48 hours connected to the mechanical ventilatorof İstanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital PediatricIntensive Care Unit between July 2018 and March 2019. VAP developed in 33 childrenin the study.SPSS v21 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) software was used in the evaluation of thefindings. The suitability of the variables to normal distribution was evaluated by ShapiroWilk test. The analysis of the variables that did not provide a normal distributionassumption was performed by Mann Whitney U test. p <0.05 was consideredstatistically significant.According to the results, the incidence of VAP was found to be higher in pediatricpatients. The development of VAP was mostly seen in patients presenting with lungdisease (32.9%). PRISM score, time to start enteral feeding, mortality, presence ofinfection at presentation were similar in patients with and without VAP. Antibiotic usewas similar in patients with and without VAP. Ceftriaxone was the most commonly usedantibiotic. It was found that the duration of hospitalization, length of hospital stay andduration of ventilator stay were higher in patients with VAP than in the group withoutVAP. Oral mucosal evaluation score was found to be high in patients with VAP glowing. Klebsiella pneumoniae is the most common microorganism in patients withVAP. The incidence of VAP decreased from 6.3 / 1000 ventilator days in januaryfebruary-march 2018 to 0/1000 ventilator days in January-February-March 2019.Giving training to nurses about oral care practices and establishing the oral care protocolincreased the quality of care given to the patient. Providing effective and comprehensiveoral care prevents the risk of developing VAP at a high rate.Keywords: mechanical ventilator, ventilator-associated pneumonia, oral care, VIPincidence.